医院厉行节约反对浪费实施细则.docxVIP

医院厉行节约反对浪费实施细则

为深入贯彻落实《中华人民共和国反食品浪费法》《公共机构节约能源资源条例》等法律法规，切实推进医院精细化管理，杜绝各类浪费现象，结合医院实际运营特点，制定本实施细则。

一、管理责任体系

（一）成立医院节约工作领导小组，由院长任组长，分管后勤、财务、医疗的副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、财务部、后勤保障部、设备管理部、药学部、门诊部等部门负责人。领导小组统筹节约工作规划，审定年度节约目标，协调跨部门资源整合，每季度召开专题会议研究节约措施落实情况。

（二）设立节约工作办公室（以下简称节约办），挂靠后勤保障部，负责具体组织实施、日常监督及数据汇总。各科室设立兼职节约管理员（由科室秘书或物资管理员兼任），负责本科室物资申领、能源使用、耗材管控等环节的日常管理与台账记录，每月5日前向节约办报送《科室节约工作月度统计表》。

（三）建立院-科-岗三级责任体系，将节约指标纳入科室目标管理责任书，与科室绩效考核、评优评先直接挂钩。院长为全院节约工作第一责任人，科室主任为本科室第一责任人，岗位人员为直接责任人。

二、医疗物资节约管理

（一）高值医用耗材管理

1.严格执行高值耗材准入制度，由设备管理部、医务部、临床专家组成评审小组，每半年对在用高值耗材进行疗效、性价比评估，淘汰临床效果不显著或价格虚高的品种，建立《高值耗材准入目录》并动态更新。

2.实施按需申领、精准使用机制：手术科室术前3个工作日提交《高值耗材使用申请单》，经主刀医师、科室主任双签字确认后，由设备管理部核对患者病情与耗材适配性，按需发放。植入类耗材实行一患一码追溯管理，使用后24小时内将耗材编码与患者信息绑定录入医院信息系统（HIS）。

3.建立高值耗材使用异常预警机制，设备管理部每月分析科室耗材使用量与手术例数、患者费用的匹配度，对单例手术耗材费用超过本科室均值150%的病例，由医务部组织专家进行合理性核查，结果纳入科室医疗质量考核。

（二）常规医用耗材管理

1.实行定额管理+动态调整模式：节约办联合护理部、耗材供应部门，根据各科室前3年同期业务量（如门诊人次、住院床日、手术台次等）及耗材使用数据，制定《科室常规耗材月度定额标准》（含低值耗材、消毒用品、一次性医疗用品等）。标准每季度根据业务量变化调整，调整幅度不超过10%。

2.推行以旧换新制度：对可回收的空针、输液袋（瓶）、换药包外包装袋等耗材，科室领取新物资时需按1:1比例交回旧物（感染性废物除外），后勤保障部负责分类回收、集中处理，处理收益的30%返还科室作为节约奖励。

3.加强耗材使用环节管控：护理部将耗材节约纳入护理操作规范培训，要求护士在配液、换药等操作中严格按剂量取用，避免超量配制；手术室实行小包装耗材优先使用原则，拆封后未使用的无菌耗材（如手术缝线、手套）需在2小时内密封保存并标注失效时间，48小时内可重复用于同类型手术。

（三）药品管理

1.优化药品采购与库存结构：药学部每季度分析药品使用周转率，对3个月内使用量低于采购量30%的药品，暂停采购并协调其他科室调剂；对近效期药品（距失效期6个月内）启动预警，通过调整处方策略、开展合理用药培训等方式优先使用，避免过期浪费。

2.规范临床用药行为：医务部牵头制定《医院重点监控药品使用规范》，对辅助用药、中药注射剂等设定单患者日均费用上限（具体标准根据医保政策动态调整）；临床药师参与查房和病例讨论，对超剂量、超疗程用药及时干预，干预记录纳入医师处方点评考核。

3.加强门诊退药管理：严格执行《医院门诊退药管理制度》，仅对符合患者死亡、过敏反应、重复开药等情形的退药申请予以受理，退药需经接诊医师、药房负责人双签字确认，退回药品经质量检查合格后方可重新上架，不合格药品按医疗废物处理。

三、能源资源节约管理

（一）用电管理

1.实施分区计量与智能监控：在门诊楼、住院楼、医技楼等区域安装智能电表，接入医院能源管理平台，实时监测各区域用电负荷。对空调、电梯、检查设备等重点耗能设备，设置用电峰值预警（超过额定负荷80%时自动报警）。

2.落实分时用电管控：办公区域照明采用人走灯灭管理，公共区域（走廊、楼梯间）安装红外感应灯，非诊疗时段（22:00-6:00）关闭50%照明；空调夏季温度设置不低于26℃，冬季不高于20℃，制冷制热模式切换间隔不少于1小时，非诊疗区域（如仓库、机房）禁止使用空调；大型医疗设备（如MRI、CT）在非检查时段切换至待机模式，减少空载能耗。

3.推广节能技术改造：3年内完成全院LED照明改造（现有白炽灯、荧光灯替换率100%），电梯加装能量回馈装置（节能率不低于20%），重点科室（如手术室、ICU）配电系统安装无功补偿装置（功率因数提升至0.9