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介入超声临床技术操作要求规范

一、介入超声临床技术操作的基本要求

（一）人员资质

1.医师资质

开展介入超声操作的医师应具备执业医师资格，并且经过系统的超声诊断及介入超声专业培训。对于初级介入超声医师，应在上级医师的指导下进行操作，待积累一定数量的操作经验且经考核合格后，方可独立开展常规介入超声操作。例如，在进行肝脏穿刺活检时，初级医师应在上级医师手把手指导下，从穿刺路径的选择、进针角度的把握等方面逐步学习，一般需独立观摩并参与不少于50例相关操作后，经理论和实践考核合格，方可独立操作。

2.护士资质

参与介入超声操作的护士应具备护士执业资格，接受过专门的介入超声护理培训。熟悉介入超声操作的流程、各种仪器设备的使用及维护，能够熟练配合医师进行操作，在操作过程中准确执行医嘱，观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。例如，在操作前协助医师准备好所需的穿刺针、无菌物品等，操作过程中准确记录相关数据，操作后对患者进行护理指导等。

（二）操作环境

1.超声检查室设置

介入超声操作应在专门的超声检查室内进行，检查室应宽敞、明亮、通风良好，温度和湿度适宜。室内应配备符合要求的超声诊断仪、穿刺引导装置、消毒设备、急救药品和器材等。检查室应定期进行清洁和消毒，地面和物体表面应使用含氯消毒剂擦拭，每周至少进行一次空气消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机等方法。

2.无菌操作区域

在进行介入超声操作时，应设置专门的无菌操作区域。操作区域应使用无菌巾进行铺盖，严格遵循无菌操作原则。穿刺部位应进行严格的皮肤消毒，一般先用碘伏消毒2-3遍，消毒范围应大于穿刺部位周围15cm，然后铺无菌孔巾。在操作过程中，操作人员应戴无菌手套、口罩和帽子，避免交叉感染。

（三）仪器设备

1.超声诊断仪

应选择性能良好、分辨率高的超声诊断仪，具备实时成像、穿刺引导功能。超声探头应根据不同的穿刺部位和目的进行选择，如腹部穿刺可选用凸阵探头，浅表器官穿刺可选用高频线阵探头。超声诊断仪应定期进行维护和校准，确保其性能稳定。

2.穿刺针及相关器材

穿刺针应根据穿刺目的和部位选择合适的规格和型号。例如，细针穿刺（20G-25G）常用于诊断性穿刺，如甲状腺结节穿刺活检；粗针穿刺（14G-18G）常用于组织学活检。穿刺针应严格按照无菌要求进行包装和保存，使用前应检查其有效期和完整性。此外，还应准备好注射器、标本瓶、固定液等相关器材。

二、常见介入超声临床技术操作规范

（一）超声引导下穿刺活检

1.适应证

超声引导下穿刺活检适用于各种实体器官的占位性病变，如肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等部位的结节或肿块，通过获取病变组织进行病理诊断，明确病变的性质，为临床治疗方案的制定提供依据。此外，对于一些不明原因的胸腔、腹腔积液，也可进行穿刺活检，查找病因。

2.禁忌证

（1）患者存在严重的凝血功能障碍，如血小板计数低于50×10?/L、凝血酶原时间延长超过正常对照3秒以上等，穿刺后容易出现出血不止的情况。

（2）穿刺部位存在感染、创伤或畸形，可能导致感染扩散或穿刺困难。

（3）患者不能配合穿刺操作，如精神异常、意识障碍等。

（4）对于一些位于重要血管、神经附近或紧邻大血管的病变，穿刺可能损伤重要结构，应谨慎操作或避免穿刺。

3.操作前准备

（1）患者准备：向患者及家属详细解释穿刺活检的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。患者应进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线等影像学检查，评估患者的身体状况。穿刺前患者应禁食4-6小时，以减少胃肠道蠕动对穿刺的影响。

（2）物品准备：准备好合适的穿刺针、注射器、标本瓶、固定液（如10%中性福尔马林）等。超声诊断仪应调试至最佳状态，穿刺引导装置应安装正确并进行校准。

4.操作步骤

（1）患者取合适的体位，充分暴露穿刺部位。常规超声检查确定病变的位置、大小、形态及与周围组织的关系，选择最佳的穿刺路径。

（2）对穿刺部位进行严格的皮肤消毒和铺巾，在超声引导下将穿刺引导针准确地插入到病变边缘。

（3）在实时超声监测下，将穿刺针沿引导针路径刺入病变内部，根据病变的大小和质地，抽取适量的组织或细胞。一般细针穿刺可抽取细胞涂片，粗针穿刺可获取组织条。

（4）将抽取的标本立即涂片或放入固定液中送检。拔出穿刺针后，对穿刺部位进行压迫止血，并观察患者的生命体征和穿刺部位有无出血、血肿等情况。

5.术后处理

（1）患者应卧床休息2-4小时，密切观察生命体征、穿刺部位有无出血、疼痛等情况。

（2）嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动。

（3）根据患者的情况，可给予预防性抗生素治疗，以防止感染。

（4）及时将标本送检，等待病理结果，并根据病理结果制定