桡骨骨折护理查房.docxVIP

桡骨骨折护理查房

患者王某，女，58岁，退休教师，因“跌倒后右腕部肿痛、活动受限4小时”于2024年3月12日15:00收入我科。入院前4小时在家中拖地时滑倒，右手掌撑地后即感右腕部剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形，无法活动，无皮肤破损及出血，无头晕、恶心等不适，由家属送至我院急诊。急诊X线示“右桡骨远端粉碎性骨折，断端向背侧移位，尺骨茎突撕脱骨折”，予手法复位、小夹板外固定后收入骨科病房。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP132/85mmHg；疼痛数字评分（NRS）6分（静息时4分，活动时6分）；右腕部小夹板固定在位，松紧度可（示指可插入固定带与皮肤间隙），夹板覆盖区域皮肤无压红、破损，腕关节以远皮肤苍白，皮温较左侧低2℃，右手指主动活动受限，拇指外展肌力3级（MRC分级），示指、中指指腹针刺觉减退，毛细血管充盈时间3秒（左侧1.5秒），桡动脉搏动可触及但较左侧弱。患者神志清，情绪焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“多久能写字”，家属陪同，经济支持良好。

护理评估

1.生理评估

（1）疼痛：定位右腕部，性质为持续性锐痛，活动或触碰时加重，NRS评分6分，VAS评分（视觉模拟量表）5.5cm，疼痛原因为骨折断端刺激周围组织、局部肿胀压迫神经末梢及外固定束缚。

（2）肿胀：右腕部周径（以桡骨茎突为中点，上下各5cm处测量）为22cm（左侧18cm），皮肤张力高，无张力性水疱，属中度肿胀（肿胀分度标准：轻度＜3cm，中度3-5cm，重度＞5cm）。

（3）循环与神经功能：患肢远端皮肤苍白、皮温降低、毛细血管充盈延迟（＞2秒）、桡动脉搏动减弱，提示存在循环障碍风险；拇指外展肌力下降（正常5级）、示中指感觉减退，符合正中神经受压表现（桡骨远端骨折易损伤正中神经）。

（4）固定效果：小夹板固定后X线复查示骨折对位对线良好（掌倾角10°，尺偏角20°，正常范围分别为10-15°、20-25°），固定带可插入1指，无过紧或过松，夹板无移位。

2.心理社会评估

患者为退休教师，平素注重手部功能（如书写、绘画），骨折后因无法完成日常活动产生焦虑，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑：50-59分），主要焦虑源为“功能恢复情况”“康复时间”。家属（女儿）全程陪同，表现出较高支持意愿，但缺乏骨折护理知识，需指导参与照护。

3.生活自理能力评估

采用Barthel指数评估，患者进食（需协助端碗）、洗漱（仅能左手操作）、穿衣（需家属协助系纽扣）、如厕（需搀扶）得分合计45分（中度依赖：41-60分），主要受限原因为右上肢活动障碍。

护理问题及措施

护理问题1：急性疼痛与骨折断端刺激、局部肿胀及外固定压迫有关

-措施

（1）疼痛动态评估：每2小时使用NRS评分记录疼痛变化，观察疼痛性质、部位是否改变（警惕骨筋膜室综合征）。

（2）物理镇痛：伤后48小时内予冰袋（包裹毛巾，避免冻伤）冰敷右腕部，每次15-20分钟，间隔1小时，降低局部代谢率，减轻肿胀和疼痛；48小时后改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环。

（3）药物干预：遵医嘱予双氯芬酸钠缓释片75mg口服（餐后），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化，记录有无胃肠道不适（如恶心、反酸）。

（4）体位干预：保持右上肢抬高（高于心脏水平20cm），使用软枕垫于前臂及肘部，避免下垂加重肿胀和疼痛。

（5）分散注意力：指导患者听轻音乐（偏好古典乐）、与家属聊天，缩短疼痛感知时间。

护理问题2：组织灌注量改变（外周）与骨折后血管损伤、肿胀压迫及外固定过紧有关

-措施

（1）循环监测：每1小时观察患肢皮肤颜色（正常为淡红色）、皮温（与对侧对比，温差＜2℃为正常）、毛细血管充盈时间（＜2秒）及桡动脉搏动（双侧对比，强弱一致），发现苍白/发绀、皮温骤降、充盈＞3秒或搏动消失时立即报告医生。

（2）固定松紧度调整：每日3次检查夹板固定带（上、中、下3处），以能插入1指为宜；若肿胀加重导致固定过紧（无法插入1指），需医生评估后调整夹板；若肿胀消退后固定过松（可插入2指以上），需重新绑紧。

（3）被动活动：指导患者主动进行左上肢及双下肢关节活动（如握拳、踝泵运动），促进全身血液循环；右手在无痛范围内行手指被动伸展（由家属或护士辅助），每次5-10分钟，每日3次，避免长时间静止导致血流缓慢。

护理问题3：有神经功能障碍加重的风险与肿胀压迫正中神经有关

-措施

（1）神经功能评估：每4小时检查拇指外展肌力（嘱患者拇指对抗阻力向手背侧外展，评级1-5级）、示中指指腹感觉（用棉签轻触，对比双侧敏感程度）及腕部Tinel征