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居民对基层医疗单位满意度调查问卷

一、基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的家庭住址所属社区/村：________（请填写具体社区或行政村名称）

4.您过去一年内在本基层医疗单位（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）的就诊次数：□0次□1-3次□4-6次□7次及以上

5.您就诊的主要原因（可多选）：□常见病/多发病治疗□慢性病随访□健康体检□疫苗接种□中医理疗□其他________

6.您选择本基层医疗单位就诊的主要原因（可多选）：□距离近□费用低□信任医护人员□有家庭医生签约服务□检查/药品齐全□其他________

二、服务环境满意度

7.您对候诊区域的卫生状况（地面清洁、垃圾清理频率等）是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

8.您对诊室、治疗室等诊疗区域的卫生消毒情况（如桌面、器械表面清洁，是否有异味等）是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

9.您对公共卫生间的卫生状况（清洁频率、通风、无异味等）是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

10.您认为诊疗区域的设施（如座椅、候诊叫号屏、无障碍通道等）是否完善且方便使用？

□非常完善□完善□一般□不完善□非常不完善

11.您认为单位内的标识（如科室分布、检查流程、应急出口等指示牌）是否清晰易懂？

□非常清晰□清晰□一般□不清晰□非常不清晰

12.您认为单位内的便民设施（如饮水机、老花镜、充电插座、轮椅等）是否能满足需求？

□完全满足□基本满足□一般□不满足□完全不满足

三、服务质量满意度

13.您就诊时，医护人员是否主动询问病情并耐心倾听您的描述？

□总是□经常□偶尔□很少□从不

14.您认为医护人员的专业能力（如疾病诊断准确性、用药合理性等）如何？

□非常专业□专业□一般□不专业□非常不专业

15.您就诊时，医护人员是否用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及注意事项？

□总是□经常□偶尔□很少□从不

16.您对医护人员的服务态度（如语气、耐心、尊重患者等）是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

17.您就诊时，是否有其他无关人员（如非患者家属、未叫号人员）进入诊室影响隐私？

□从未有□很少有□偶尔有□经常有□总是有

18.您认为医护人员在开具检查或药品时，是否向您说明必要性及费用？

□总是说明□经常说明□偶尔说明□很少说明□从不说明

19.您对中药/西药的配药准确性（如药品名称、剂量、数量等）是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

20.您接受中医服务（如针灸、推拿、拔罐等）时，对操作规范性及效果是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（若无相关经历，可不选）

四、服务效率满意度

21.您挂号/取号（包括现场、电话、微信等方式）的平均等待时间约为：

□10分钟以内□11-20分钟□21-30分钟□31-40分钟□40分钟以上

22.您缴费（包括现金、电子支付等方式）的平均等待时间约为：

□10分钟以内□11-20分钟□21-30分钟□31-40分钟□40分钟以上

23.您取药的平均等待时间约为：

□10分钟以内□11-20分钟□21-30分钟□31-40分钟□40分钟以上

24.您做常规检查（如血常规、尿常规、B超等）的报告出具时间是否符合预期？

□非常符合□符合□一般□不符合□非常不符合

25.您是否了解本单位的分时段预约就诊服务（如通过电话或平台预约具体时间段）？

□完全了解□了解□听说过但不清楚□不了解

26.您认为单位在高峰时段（如上午8-10点）的排队秩序管理（如叫号系统、工作人员引导等）是否合理？

□非常合理□合理□一般□不合理□非常不合理

27.您是否遇到过因医护人员临时调岗、设备故障等原因导致就诊计划中断的情况？

□从未遇到□很少遇到□偶尔遇到□经常遇到□总是遇到

五、健康管理服务满意度

28.您是否参与过本单位组织的健康讲座、义诊或健康宣传活动（如高血压防治、糖尿病饮食指导等）？

□经常参与□偶尔参与□听说过但未参与□从未听说

29.您对上述健康活动的内容实用性（如与日常生活