高级卫生专业技术资格考试-骨外科学核心考点大爆料.pdfVIP

关键考点1

先天性肌性斜颈的治疗

一、非手术疗法

适用于1岁以内的幼儿。应该指导其父母手法推拉患儿的头部，

以伸展胸锁乳突肌，其他治疗措施包括局部热敷、按摩和固定头部。

目的在于促进局部肿块早期消散，防止肌肉挛缩。手法扳正于婴儿出

生2周后才可开始，且需缓慢而轻柔，使头稍向健侧弯，颏部尽量旋

向患侧，枕部旋向健侧。婴儿睡时用沙袋保持于上述矫正位。每次手

法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或给予局部热敷。一般2～3个月

大多能治愈。

二、手术疗法

适于1岁以上的病儿。如果有必要，可以在一端或两端松解胸锁

乳突肌。在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形已难于矫正，但手术

疗法仍可使畸形有所改善。手术方法多用胸锁乳突肌切断术，即在直

视下切断胸锁乳突肌在锁骨和胸骨部的肌腱。然后将头置于过度矫正

位，用石膏固定四周即可，也可用矫形支架或胶布条固定。

【巩固训练】

[单选题]先天性肌性斜颈的手术年龄为

A.1岁以前

B.1岁以后

C.2岁以后

D.3岁以后

E.4岁以后

答案：B

解析：非手术治疗至1岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，

应尽早手术。故答案为B。

关键考点2

脊髓型颈椎病的诊断

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脊髓型颈椎病主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压迫症

状，多发于40～60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难，可

出现痉挛性瘫。颈部僵硬，颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进，

Hoffmann征、Babinski征阳性。感觉常有障碍，多不规则。浅反射

多减弱或消失，深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位X线片颈椎

变直或向后成角；多个椎间隙狭窄；骨质增生，尤以椎体后缘骨刺更

多见；颈椎侧位过屈过伸片，可有颈椎不稳表现。CT及MRI可观察

到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。

【巩固训练】

[单选题]脊髓型颈椎病诊断主要依据

A.颈肩痛、手麻

B.一侧或双侧上肢持物不稳

C.四肢麻，四肢瘫，病理反射，颈椎MRI

D.痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩

E.颈痛伴头晕

答案：C

解析：脊髓型颈椎病主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压

迫症状，多发于40～60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难，

可出现痉挛性瘫。颈部僵硬，颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进，

Hoffmann征、Babinski征阳性。感觉常有障碍，多不规则。浅反射

多减弱或消失，深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位X线片颈椎

变直或向后成角；多个椎间隙狭窄；骨质增生，尤以椎体后缘骨刺更

多见；颈椎侧位过屈过伸片，可有颈椎不稳表现。CT及MRI可观察

到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。

关键考点3

锁骨骨折的分类

锁骨骨折分为三型：Ⅰ型为中1/3骨折，约占全部锁骨骨折的

80%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由

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于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下

移位，并有重叠移位；Ⅱ型为外1/3骨折，约占15%，常因肩部的重

力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，

应怀疑喙锁韧带损伤；Ⅲ型为内1/3骨折，仅占5%，治疗时需了解

胸锁关节有无损伤。

【巩固训练】

[单选题]锁骨中段骨折后，骨折远折端移位是由于

A.胸锁乳突肌的牵拉

B.三角肌的牵拉

C.上肢的重力作用及胸大肌的牵拉

D.斜方肌的牵拉

E.上肢的重力作用及三角肌的牵拉

答案：C

解析：锁骨中段骨折的典型移位多表现为，近端受胸锁乳突肌牵

拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，

形成断端短缩重叠移位，故本题答案选择C。

关键考点4

骨折的特有体征

一、畸形

骨折端移位可使病肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋

转畸形。

二、异常活动

正