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急诊科癫痫发作急救处理步骤

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初始评估与识别

安全措施与环境管理

急性发作期处理

药物干预策略

监测与生命支持

后续护理与教育

01

初始评估与识别

PART

重点询问患者是否有癫痫病史、发作频率、诱因（如睡眠剥夺、药物漏服等）及既往治疗情况，以判断当前发作的潜在原因和风险等级。

病史快速回顾

既往癫痫史

核查患者近期是否服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平），是否存在药物依从性差或剂量调整问题，同时排除其他药物（如抗生素、精神类药物）的相互作用可能。

用药情况

了解患者是否有脑外伤、脑血管病、代谢性疾病（如低血糖、电解质紊乱）等合并症，并询问家族中是否有癫痫或其他神经系统疾病史。

合并症与家族史

临床表现观察

记录发作起始部位（如局部肢体抽搐或全身强直-阵挛）、持续时间、意识状态（是否完全丧失或部分保留），以及是否有先兆症状（如幻嗅、心悸）。

发作特征

观察是否伴随瞳孔散大、口吐白沫、尿失禁或舌咬伤等典型体征，同时注意有无发绀、呼吸暂停等危及生命的并发症。

伴随症状

评估发作后是否存在Todd麻痹（短暂性肢体无力）、意识模糊或定向力障碍，这些表现对鉴别癫痫与非癫痫性发作（如心因性发作）至关重要。

发作后状态

局灶性发作

包括强直-阵挛发作（全身抽搐）、失神发作（短暂意识丧失）等，通常与遗传或代谢异常相关，需排除低血糖、中毒等全身性病因。

全面性发作

癫痫持续状态

定义为发作持续超过5分钟或反复发作间期意识未恢复，属于急危重症，需立即启动静脉抗癫痫药物（如苯二氮䓬类）并监测生命体征。

表现为单侧肢体抽搐或感觉异常，可能伴意识保留（单纯局灶性）或意识障碍（复杂局灶性），需通过脑电图（EEG）或影像学进一步定位病灶。

癫痫类型区分

02

安全措施与环境管理

PART

患者保护策略

防止意外伤害

立即将患者平卧于安全区域，头部下方垫软物（如衣物或枕头），避免抽搐时头部撞击硬物导致颅脑损伤。

持续观察与记录

密切监测发作持续时间、抽搐形式及意识状态变化，为后续医疗干预提供关键临床依据。

体位调整与约束禁忌

解开患者衣领、腰带等束缚物，保持侧卧位以利口腔分泌物排出，严禁强行按压肢体或塞入硬物至口腔，以免引发骨折或窒息。

危险物品移除

环境快速评估

迅速清除患者周围尖锐物品、玻璃器皿、高温液体等潜在危险源，确保至少半径两米内无致伤性物体。

协作分工处理

医护团队分工协作，专人负责移开输液架、监护设备等医疗器具，避免管线缠绕或设备倾倒造成二次伤害。

动态风险管控

在发作未完全终止前，持续巡视环境并阻止围观人员靠近，维持急救通道畅通。

气道通畅确保

开放气道技术

采用“仰头抬颏法”开放气道，使用吸引器及时清除口鼻分泌物或呕吐物，防止误吸导致吸入性肺炎。

辅助通气准备

连接脉搏血氧仪动态监测血氧饱和度，维持SpO₂≥94%，必要时行血气分析评估通气功能。

备好球囊面罩及氧气装置，若出现发绀或呼吸暂停，立即给予高流量氧疗（10-15L/min）并准备气管插管器械。

持续氧合监测

03

急性发作期处理

PART

持续时长记录

区分强直-阵挛、失神或局灶性发作，记录肢体抽搐、眼球偏斜、口吐白沫等特征性表现，为后续治疗提供依据。

发作类型观察

意识状态评估

通过呼唤、疼痛刺激等方式判断患者意识水平，若发作后长时间未恢复需警惕非惊厥性癫痫持续状态。

精确记录癫痫发作的起始和终止时间，若发作超过5分钟或连续多次发作无意识恢复，需立即启动紧急医疗干预。

发作时间监控

体位管理

将患者置于侧卧位以防止误吸，头部垫软物避免撞击，松解衣领和腰带保持呼吸道通畅。

环境安全维护

生命体征监测

支持性护理实施

移除周围尖锐或硬质物品，避免约束肢体以防骨折，使用床栏防止坠床。

持续监测心率、血压、血氧饱和度，必要时给予吸氧维持氧合，备好吸引器清理口腔分泌物。

并发症预防

气道保护措施

对于牙关紧闭者避免强行撬开，发作结束后立即检查口腔有无异物或舌后坠，必要时使用口咽通气道。

代谢紊乱干预

监测血糖、电解质（如钠、钙），纠正低血糖或电解质失衡，尤其对酒精戒断或代谢性疾病患者。

继发损伤防范

长时间发作后评估横纹肌溶解风险，监测尿量及肌酸激酶水平，预防急性肾损伤。

04

药物干预策略

PART

首选药物应用

苯二氮卓类药物

作为一线抗癫痫药物，地西泮或劳拉西泮可通过快速抑制中枢神经系统异常放电终止发作，需注意呼吸抑制等副作用。

静脉给药优先

首选静脉途径确保药物迅速起效，剂量需根据患者体重及发作类型精确计算，避免过量导致循环衰竭。

持续状态处理

若发作超过5分钟，需联合其他抗癫痫药物如丙戊酸钠，以阻断癫痫持续状态的恶性循环。

替代药物选择

苯巴比妥钠

当苯二氮卓类药物无效时，可肌注或静注苯巴比妥钠，尤其适用于儿童或特殊体质患者，但需监