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胰腺瘤内科治疗流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02分期与风险分层03治疗策略制定04内科治疗实施05治疗期间监测06随访与长期管理01初始评估与诊断

01初始评估与诊断PART

临床病史采集药物与生活习惯评估了解患者长期用药史（如激素类药物）、吸烟饮酒史及职业暴露风险，评估其对胰腺病变的潜在影响。03重点询问糖尿病、慢性胰腺炎病史，以及直系亲属中胰腺肿瘤或相关遗传综合征（如林奇综合征）的发病情况。02既往病史与家族史症状系统性分析详细记录患者腹痛、体重下降、黄疸等典型症状的持续时间、严重程度及伴随表现，排除其他消化系统疾病干扰。01

采用增强CT评估肿瘤大小、位置及与周围血管（如肠系膜上动静脉）的解剖关系，判断手术可切除性。影像学检查方法多模态CT扫描无创性显示胰胆管系统结构，精准识别肿瘤导致的胆管梗阻或胰管扩张，辅助鉴别良恶性病变。磁共振胰胆管造影（MRCP）高频探头近距离观察胰腺实质，结合细针穿刺活检（FNA）获取组织样本，提高早期微小病灶检出率。超声内镜（EUS）

实验室生化检测肿瘤标志物筛查联合检测CA19-9、CEA及CA125等标志物水平，动态监测其变化趋势以辅助诊断及疗效评估。肝功能与胆红素谱通过空腹血糖、胰岛素及胰高血糖素测定，判断肿瘤是否导致胰岛细胞功能异常或继发性糖尿病。评估梗阻性黄疸程度，包括直接/间接胆红素、ALP、GGT等指标，指导胆道减压治疗决策。内分泌功能检测

02分期与风险分层PART

原发肿瘤（T）评估通过影像学检查（如CT、MRI）确定肿瘤大小、位置及周围组织侵犯程度，分为T1（局限）至T4（广泛浸润）四个等级，为手术可行性提供依据。淋巴结（N）状态分析评估区域淋巴结转移情况，N0表示无转移，N1-N3反映转移范围和数量，直接影响治疗方案选择及预后判断。远处转移（M）检测利用PET-CT或腹腔镜探查确认是否存在肝、肺等远处转移，M0为无转移，M1则需调整至姑息性治疗策略。TNM分期系统应用

分子标志物分析微卫星不稳定性（MSI）筛查CA19-9监测约90%胰腺瘤存在KRAS突变，通过液体活检或组织测序明确突变亚型，为靶向治疗或临床试验筛选提供分子依据。作为胰腺瘤特异性标志物，其血清水平变化可用于疗效评估和复发监测，但需结合影像学结果排除胆道梗阻等干扰因素。高MSI患者可能对免疫检查点抑制剂敏感，需通过PCR或二代测序技术进行精准分型。123KRAS基因突变检测

预后评估工具诺莫图（Nomogram）模型整合TNM分期、CA19-9水平及患者体能状态等参数，生成个体化生存率预测曲线，辅助临床决策。ECOG评分系统根据患者日常活动能力（0-5级）评估治疗耐受性，分数越高提示体能状态越差，需调整化疗剂量或支持治疗强度。肿瘤负荷指数（TBI）通过量化原发灶和转移灶总体积，结合代谢活性（SUVmax），动态评估疾病进展风险及治疗响应。

03治疗策略制定PART

多学科团队会诊综合评估与协作决策由肿瘤内科、外科、放射科、病理科等多学科专家联合评估患者病情，结合影像学、分子检测及病理结果，制定最优治疗方案。动态调整治疗计划根据患者治疗反应及耐受性，定期召开团队会议调整策略，确保治疗全程精准化、个性化。患者及家属参与沟通通过多学科会诊向患者及家属详细解释病情、治疗选项及预期效果，增强治疗依从性。

根据肿瘤分期、分化程度、基因突变状态（如KRAS、TP53等）及微环境特征，明确以根治、延长生存或姑息治疗为核心目标。基于肿瘤生物学特性综合评估患者心肺功能、肝肾功能及ECOG评分，避免过度治疗，优先保障生活质量。合并症与体能状态考量在初始治疗目标中纳入复发监测、营养支持及心理干预等长期管理要素。长期随访计划整合个体化目标设定

方案选择标准一线治疗优选原则针对局部进展期或转移性胰腺瘤，优先选择FOLFIRINOX或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等高证据等级方案。支持治疗的标准化同步制定止吐、镇痛、营养干预等支持方案，降低治疗相关不良反应对疗效的影响。根据一线治疗耐药机制（如BRCA突变）选择奥拉帕尼等靶向药物或免疫联合化疗作为后续治疗。耐药性与二线方案

04内科治疗实施PART

吉西他滨作为基础化疗药物，常与白蛋白结合型紫杉醇或顺铂联用，显著提高肿瘤缓解率并延长无进展生存期，适用于局部晚期或转移性胰腺瘤患者。吉西他滨联合方案由奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶组成的高强度方案，对体能状态良好的患者具有较高疗效，但需密切监测骨髓抑制和胃肠道毒性。FOLFIRINOX方案适用于老年或体能状态较差的患者，口服给药方便，不良反应相对较轻，但需定期评估肝肾功能以避免药物蓄积。卡培他滨单药治疗化疗药物选择

PARP抑制剂应用厄洛替尼等小分子酪氨酸激酶抑制剂可阻断表皮生长因子受体信号通路，联合化疗可改善部分患者的生存获益