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泌尿系结石急诊处理流程演讲人：日期:

06出院与随访目录01急诊初步评估02影像学诊断03急性疼痛管理04结石位置与大小处理策略05急诊干预措施

01急诊初步评估

病史采集详细询问患者是否有泌尿系结石病史、发作频率及治疗方式，包括药物、体外冲击波碎石或手术干预记录，以评估复发风险及潜在病因。既往结石病史了解患者日常水分摄入量、高草酸/高嘌呤饮食偏好（如菠菜、动物内脏）、长期药物使用（如钙剂、维生素D）及职业暴露（高温作业导致脱水），这些因素可能促进结石形成。饮食与生活习惯询问直系亲属中是否有泌尿系结石或代谢性疾病（如高尿酸血症、胱氨酸尿症）病史，遗传因素在结石发病中占重要地位。家族遗传倾向

典型疼痛特征检查是否存在血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急、排尿困难，若合并发热、寒战需警惕感染性结石或肾盂肾炎等并发症。泌尿系统症状腹部触诊与叩诊重点检查肋脊角压痛、肾区叩击痛，排除腹膜刺激征以鉴别其他急腹症（如阑尾炎、胆囊炎）。评估肾绞痛是否表现为突发性腰背部剧痛、向腹股沟或会阴部放射，伴恶心呕吐，疼痛可能随体位变动而加剧，提示输尿管梗阻。症状与体征检查

疼痛评分与分级分层管理策略根据评分结果分级处理，轻度（1-3分）可口服非甾体抗炎药，中度（4-6分）需静脉注射镇痛剂（如酮咯酸），重度（7-10分）联合阿片类药物（如吗啡）并密切监测呼吸抑制风险。03动态评估必要性在镇痛后30-60分钟复评疼痛变化，若持续不缓解需考虑结石嵌顿或合并感染，紧急安排影像学检查（如CT平扫）明确梗阻部位及程度。0201视觉模拟评分（VAS）采用0-10分量化患者疼痛强度，7分以上需优先镇痛，结合患者表情、体位及生命体征（如血压升高、心率增快）综合判断疼痛严重程度。

02影像学诊断

B超检查无创性诊断优势B超检查无需使用造影剂或辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者，可快速筛查泌尿系结石的位置、大小及是否伴有肾积水。实时动态观察通过高频声波成像，能够动态观察结石随体位变化的移动情况，尤其适用于输尿管下段结石的定位诊断。局限性分析对于肥胖患者或肠道气体干扰严重的病例，B超分辨率可能降低，且难以准确判断结石的化学成分和精确测量微小结石（3mm）。

CT平扫（首选）CT平扫（非增强）能检出95%以上的泌尿系结石，可清晰显示结石的密度、体积、解剖位置及周围组织水肿情况，是诊断输尿管结石的金标准。高灵敏度与特异性三维重建技术应用辐射剂量控制通过薄层扫描（层厚0.5-1mm）结合三维重建，可立体呈现结石与尿路的关系，辅助制定手术方案，尤其适用于复杂性结石或解剖变异患者。低剂量CT（LDCT）已逐步推广，在保证诊断准确性的前提下将辐射量降低40%-60%，但仍需权衡儿童及年轻患者的重复检查风险。

X线尿路平片钙化结石显影对含钙结石（如草酸钙、磷酸钙）检出率较高，可直观显示结石数量、形态及大致位置，常用于结石治疗后的随访复查。操作便捷与经济性诊断局限性检查时间短、成本低，适合基层医院开展，但需注意肠道准备以减少伪影干扰。对尿酸结石、胱氨酸结石等透X线结石不显影，且易受骨骼重叠或腹腔钙化灶影响，需结合其他影像学检查综合判断。

03急性疼痛管理

作用机制与优势推荐双氯芬酸钠（75mg肌注或栓剂）、酮咯酸（30mg静脉注射），需注意胃肠道副作用及肾功能不全患者慎用。常用药物及用法联合用药策略可与解痉药物（如间苯三酚）联用，协同缓解疼痛及输尿管平滑肌痉挛，缩短疼痛持续时间。NSAIDs通过抑制前列腺素合成，有效减轻结石引起的输尿管痉挛和炎症反应，镇痛效果优于单纯阿片类药物，且无成瘾性风险。非甾体抗炎药（NSAIDs）

阿片类药物适应症与限制适用于NSAIDs疗效不佳的中重度疼痛，但需警惕呼吸抑制、便秘及药物依赖风险，尤其对慢性疼痛病史患者需严格评估。01药物选择与剂量盐酸哌替啶（50-100mg肌注）或吗啡（5-10mg皮下注射），需配合止吐药（如甲氧氯普胺）预防恶心呕吐。02监测与调整用药后需持续监测生命体征，疼痛缓解后应逐步减量，避免长期使用。03

盐酸山莨菪碱（654-2，10mg肌注）或间苯三酚（40mg静脉滴注）可直接作用于输尿管平滑肌，降低蠕动频率，缓解梗阻性疼痛。平滑肌松弛作用通过减轻输尿管痉挛，可促进小于6mm的结石自然排出，需配合补液及体位调整。辅助排石效果山莨菪碱可能导致口干、心率加快，青光眼及前列腺肥大患者禁用；间苯三酚安全性较高，但需注意过敏反应。不良反应管理解痉药物

04结石位置与大小处理策略

肾结石（＜5mm观察/＞5mm干预）＜5mm结石保守治疗代谢评估与预防复发＞5mm结石主动干预对于直径小于5mm的肾结石，通常建议采取保守观察策略，通过增加液体摄入（每日饮水量＞2L）、口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石自然排出。同时需定期复查超声