2025 HFA临床共识声明：心房心肌病—从健康心房到心房衰竭PPT课件.pptxVIP

2025HFA临床共识声明：心房心肌病—从健康心房到心房衰竭心房健康管理的权威指南

目录第一章第二章第三章背景与概述病理生理机制临床表现与诊断

目录第四章第五章第六章治疗策略与管理预防与预后共识要点与展望

背景与概述1.

心房心肌病（AtCM）定义由2025年ESC心力衰竭协会定义为心房分级障碍性疾病，涵盖电功能异常、机械功能障碍、结构改变（如心房扩大/纤维化）的临床实体，其终末期表现为心房衰竭。心房衰竭的病理特征终末期AtCM以进行性结构重构（如纤维化替代）、电传导紊乱（如房颤）、机械功能丧失（如心房收缩储备耗竭）为特征，导致血流动力学恶化。原发性与继发性AtCM原发性AtCM源于心房自身病变（如基因突变），继发性AtCM则由心室/瓣膜疾病（如二尖瓣反流）或全身性疾病（如高血压、糖尿病）间接引发。诊断标准框架需同时满足电生理异常（如P波异常）、影像学证据（如超声显示心房扩大）及生物标志物（如NT-proBNP升高）中的多项指标。定义与概念界定

流行病学与疾病负担AtCM在心力衰竭患者中检出率约30%-40%，但因缺乏统一标准，实际患病率可能被低估，尤其在早期无症状阶段。患病率与漏诊现状高龄（65岁）、长期房颤、高血压、肥胖及代谢综合征是AtCM的主要危险因素，其中房颤患者合并AtCM比例高达60%。危险因素分层AtCM显著增加卒中风险（HR2.1）、心力衰竭住院率（HR3.4）及全因死亡率（HR1.8），是心血管事件链的关键环节。预后影响

1972年首次提出AtCM术语描述心房静止病例，2025年ESC-HFA共识首次系统整合电-机械-结构多维定义，填补分类空白。历史沿革旨在统一AtCM诊断标准（如纳入CMR延迟强化评估纤维化）、建立分期体系（从代偿期至心房衰竭），并推动针对性治疗研究。制定目标需整合心电生理学（如房性心律失常管理）、影像学（如3D超声应变分析）及分子生物学（如纤维化标志物）多领域进展。跨学科协作需求早期识别AtCM可干预房颤进展（如导管消融时机选择）、优化抗凝策略（CHA2DS2-VASc评分补充）及改善心衰预后（如心房功能保护）。临床意义共识临床共识背景介绍

病理生理机制2.

心房通过主动收缩（“心房踢”）增加心室舒张末期容积，提升心输出量；同时作为“储血器”缓冲静脉回流，维持循环稳定。机械功能健康心房由薄壁肌层构成，分为左右心房，右心房接收体循环静脉血，左心房接收肺静脉氧合血。心房壁富含弹性纤维和梳状肌，适应容量变化。解剖学特点窦房结主导正常心律，心房肌细胞通过快速钠通道和钙通道实现电传导，确保心房同步收缩（P波形成），为心室充盈提供15%-30%的心输出量。电生理功能健康心房结构与功能基础

长期房颤或快速性心律失常导致离子通道（如L型钙通道、钾通道）表达异常，动作电位时程缩短，促进折返性心律失常。电重构压力/容量超负荷（如高血压、瓣膜病）触发心房扩张、肌细胞肥大，胶原沉积导致纤维化，破坏电传导连续性。结构重构肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经过度激活，促进炎症因子（如TGF-β）释放，加速纤维化进程。神经激素激活缺血、糖尿病等导致心房能量代谢障碍（如脂肪酸氧化受损），线粒体功能障碍加剧细胞凋亡和纤维化。代谢异常心房心肌病发病机制

代偿期早期心房通过扩张和肥厚适应负荷增加，电活动尚可维持窦性心律，但已出现间歇性房性早搏或短阵房颤。失代偿期纤维化面积超过30%时，心房收缩功能显著下降（E/A比值异常），电活动紊乱（房颤持续化），血栓风险升高。终末期广泛纤维化导致心房电静止（“心房瘫痪”），完全依赖心室被动充盈，心输出量降低20%-40%，合并全身淤血和多器官衰竭。向心房衰竭进展过程

临床表现与诊断3.

心悸与心律失常患者常表现为阵发性或持续性心悸，可能与房颤、房扑等快速性心律失常相关，需通过动态心电图明确发作特点。血栓栓塞事件心房血流淤滞导致卒中、外周动脉栓塞等并发症，尤其需关注无症状房颤患者的隐匿性栓塞风险。运动耐力下降由于心房泵血功能减退，患者出现活动后气促、乏力等心输出量不足表现，需与心室功能不全鉴别。颈静脉怒张与肝颈回流征右心房压力升高时可见典型体征，提示心房舒张功能障碍和容量负荷过重。症状与体征识别

诊断工具与技术应用钆延迟增强显像可精准量化心房纤维化程度，空间分辨率达毫米级，是评估心房基质重构的金标准。心脏磁共振（CMR）采用128导联体表标测系统识别心房低电压区（0.5mV）和慢传导区，定位电生理异常基质。高密度标测心电图通过实时三维成像测量心房容积指数（正常值34mL/m2），评估机械收缩不同步性（相位分析SD40ms为异常）。经食道三维超声

亚临床期（StageA）仅存在危险因素（如高血压、肥胖），但心房电机械功能正常，需通过P波离散度（40ms）预测进展风险