2025 RANO、EANO建议：PET成像在胶质瘤中的临床应用（更新版）与解读PPT课件.pptxVIP

2025rANO/EANO建议：PET成像在胶质瘤中的临床应用（更新版）解读精准影像助力胶质瘤诊疗

目录第一章第二章第三章背景与指南更新概述PET成像技术原理与选择临床适应症与应用场景

目录第四章第五章第六章影像解读与报告规范临床实施路径与整合未来方向与总结

背景与指南更新概述1.

2025rANO/EANO更新背景与目标胶质瘤诊疗需求升级：随着胶质瘤分子分型及个体化治疗的发展，传统影像学评估的局限性日益凸显，亟需通过PET成像补充代谢与功能信息以优化诊疗决策。技术进步驱动标准革新：新型氨基酸示踪剂（如18F-FET、18F-DOPA）及定量分析技术的成熟，为PET在胶质瘤的精准诊断、疗效监测和预后评估中提供了更可靠的依据。国际协作共识强化：此次更新整合了全球多中心临床研究数据，旨在建立统一、循证的PET应用标准，减少临床实践中的诊断异质性。

明确氨基酸类示踪剂（18F-FET、18F-DOPA）为一线选择，降低葡萄糖（18F-FDG）在低级别胶质瘤中的应用优先级，因其特异性不足。示踪剂推荐等级调整新增动态PET采集协议和肿瘤/背景比值（TBR）的临界值定义，强调代谢体积（MTV）和总病变糖酵解（TLG）的预后价值。标准化采集与量化方法补充IDH突变和1p/19q共缺失状态下PET代谢特征的差异，提出“代谢-分子”联合分型的新概念。整合分子病理与影像相较于既往版本的核心变更点

诊断与分级优化鉴别肿瘤复发与假性进展：通过氨基酸PET的高特异性代谢特征，区分放疗后炎性反应与真实肿瘤进展，避免不必要的二次手术或治疗调整。指导活检靶区选择：结合PET代谢活跃区域与MRI结构影像，精准定位最具侵袭性的肿瘤区域，提高活检诊断的准确性。疗效评估与预后预测早期治疗反应监测：动态PET参数（如时间-活性曲线）可早于MRI体积变化预测治疗有效性，尤其适用于抗血管生成和免疫治疗的效果评估。生存期分层管理：代谢参数（如MTV10cm3）被纳入预后模型，辅助识别高风险患者群体，优化随访和辅助治疗策略。PET成像在胶质瘤诊疗中的新定位

PET成像技术原理与选择2.

FET（氟代乙基酪氨酸）：作为氨基酸类示踪剂，FET在胶质瘤诊断中具有高特异性，其摄取与血脑屏障破坏无关，能有效区分肿瘤组织与治疗相关改变（如放射性坏死）。其优势在于低背景脑组织摄取，提供优异的肿瘤-背景对比度。FDOPA（氟代多巴）：通过L型氨基酸转运体（LAT1）进入细胞，FDOPA在低级别胶质瘤中表现优异，尤其适用于IDH突变型肿瘤的检测。其独特代谢途径可反映肿瘤的增殖活性，且对复发灶的敏感性高于FDG。FDG（氟代脱氧葡萄糖）：作为葡萄糖代谢标志物，FDG在高级别胶质瘤（如GBM）中显示高摄取，但因正常脑皮质的高本底摄取，其在低级别肿瘤中的应用受限。FDGPET主要用于评估肿瘤恶性程度和整体代谢负荷。常用胶质瘤PET示踪剂（如FET,FDOPA,FDG）特点

初诊分级与活检引导FET和FDOPA因对低级别肿瘤的高敏感性，推荐用于初诊时的非增强病灶评估；FDG更适合高级别肿瘤的恶性度分层。FET的空间分辨率优势可精准指导活检靶区选择。治疗后反应评估氨基酸示踪剂（FET/FDOPA）能早期鉴别假性进展与真性复发，其代谢变化早于MRI结构改变；FDG因炎症干扰较大，仅作为辅助手段。预后预测FET摄取值（如TBRmax）与OS/PFS显著相关，尤其适用于IDH野生型胶质瘤；FDOPA的动态参数（如时间-活性曲线）可预测治疗耐药性。特殊人群应用儿童胶质瘤优先选用FDOPA（辐射剂量较低）；老年患者或合并糖尿病患者需谨慎解读FDG结果（高血糖影响显像质量）。不同示踪剂的适用场景与优势比较

图像采集与处理标准化要求动态采集（如FET0-40分钟）需严格标准化注射剂量（3-4MBq/kg）、扫描时间窗及重建参数（迭代算法+TOF）。静态成像建议在注射后20-30分钟进行。扫描协议统一化必须计算标准化摄取值（SUV）及肿瘤-背景比值（TBR），推荐使用MRI融合技术定义ROI。动态参数需包含时间-活性曲线下面积（AUC）和峰值时间（TTP）。定量分析规范各中心需定期进行示踪剂放化纯度检测（95%），并通过模体实验校准扫描仪。多中心研究应建立统一的阅片标准（如RANO-PET评分体系）。质控与交叉验证

临床适应症与应用场景3.

肿瘤初始诊断与分级辅助代谢特征分析：PET成像（如1?F-FDG或氨基酸示踪剂）可通过评估肿瘤的葡萄糖代谢或氨基酸摄取水平，辅助区分低级别与高级别胶质瘤。高级别胶质瘤通常表现为高代谢活性，而低级别肿瘤代谢相对较低。肿瘤边界界定：传统MRI可能低估肿瘤浸润范围，而PET成像（如11C-MET）能更敏感地显示肿瘤细胞浸润的代谢异常区域，为手术或放疗靶区规划提供补充信息。鉴