（2025年）非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗指南摘要PPT课件.pptxVIP

非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗指南摘要

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景内镜治疗前评估内镜治疗核心技术

目录第四章第五章第六章术后管理与监测并发症防治策略临床路径优化

疾病概述与背景1.

定义与临床分型非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）：指起源于食管、胃或十二指肠的非静脉曲张性病变导致的出血，常见于消化性溃疡、糜烂性胃炎、Mallory-Weiss综合征等，需通过内镜确诊并排除静脉曲张性出血。Forrest分级系统：临床广泛采用的内镜下出血分型标准，包括ForrestIa（喷射性出血）、Ib（活动性渗血）、IIa（可见血管裸露）、IIb（血痂附着）、IIc（黑色基底）和III（清洁基底），用于指导治疗策略选择。出血严重程度分级：根据血流动力学状态、血红蛋白下降程度及输血需求分为轻度（无需干预）、中度（需药物或内镜治疗）和重度（伴休克或多器官功能障碍）。

流行病学特征NVUGIB年发病率约为50-150/10万，占所有上消化道出血病例的80%-90%，其中消化性溃疡出血占比最高（约50%）。全球发病率高发年龄为60岁以上人群，男性发病率显著高于女性（约2:1），可能与NSAIDs使用、吸烟及幽门螺杆菌感染率差异相关。年龄与性别差异发展中国家幽门螺杆菌感染率较高，导致溃疡相关出血比例上升；发达国家则因老龄化及抗血栓药物使用增加，出血风险人群扩大。地域分布特点

药物因素长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝剂（如华法林）可直接损伤黏膜或抑制血小板功能，增加出血风险。生活方式影响吸烟、酗酒及高应激状态可破坏黏膜屏障，促进胃酸分泌，加剧黏膜损伤；肥胖与代谢综合征亦与出血风险正相关。合并症关联肝硬化、慢性肾病、心血管疾病等系统性疾病患者因凝血功能障碍或血管病变更易发生严重出血。幽门螺杆菌感染该菌感染导致慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡，是NVUGIB的重要病因，根除治疗可显著降低复发率。主要病因及危险因素

内镜治疗前评估2.

轻度出血表现为少量呕血或黑便，血流动力学稳定，血红蛋白水平轻度下降，无需紧急输血干预，但需密切监测病情变化。中度出血出现明显呕血或大量黑便，伴有心率增快或血压轻度下降，血红蛋白水平显著降低，需及时输血支持并考虑内镜干预。重度出血表现为持续性呕血或便血，血流动力学不稳定（如休克），血红蛋白水平急剧下降，需立即输血、液体复苏并紧急内镜止血治疗。010203出血严重程度分级

内镜下可见活动性动脉喷射性出血，需立即行内镜下止血治疗（如电凝、夹闭或注射止血）。ForrestIa级（喷射性出血）表现为病灶表面持续性渗血，需结合止血夹、氩离子凝固术或局部注射肾上腺素控制出血。ForrestIb级（渗血性出血）溃疡基底可见裸露血管但无活动性出血，需预防性止血以降低再出血风险。ForrestIIa级（血管裸露）溃疡表面覆盖血痂或凝血块，需谨慎处理以避免诱发再出血。ForrestIIb级（血痂附着）Forrest分级标准应用

相对适应证既往出血史但当前无活动性出血，或存在再出血高危因素（如凝血功能障碍），需个体化评估治疗必要性。绝对适应证活动性出血（ForrestIa-Ib）、可见血管裸露（ForrestIIa）或高风险病变（如溃疡直径较大、位置特殊），需立即内镜干预。禁忌证血流动力学极不稳定未纠正、严重心肺功能不全无法耐受内镜操作，或患者拒绝知情同意时禁止内镜治疗。适应证与禁忌证判定

内镜治疗核心技术3.

热凝止血技术要点双极电凝参数设置：需根据出血部位和组织特性调整功率（通常15-30W）及脉冲时间（1-2秒），避免过度凝固导致穿孔风险。氩离子血浆凝固（APC）操作规范：保持探头距黏膜3-5mm，以非接触式喷射模式覆盖出血灶周围1-2mm正常黏膜，形成均匀止血带。热探头压力控制：施加4-5N垂直压力使血管闭合，联合间歇性加热（3-4次脉冲）以增强止血效果，需避免持续加压引发组织粘连。

机械止血方法选择优先选择旋转式止血夹对可见血管残端进行全层夹闭，对于直径＞2mm的血管需采用多夹并列或交叉夹闭技术。止血夹夹闭策略适用于局限性动脉喷血或Dieulafoy病变，通过负压吸引将出血灶吸入透明帽后释放橡皮圈，实现血管断端机械性结扎。套扎器应用指征针对线性溃疡或术后吻合口出血，采用全层连续缝合技术闭合创面，需注意避免缝线张力过大导致组织切割。缝合装置使用场景

肾上腺素稀释浓度推荐1:10,000肾上腺素多点注射（每点0.5-1ml），总量不超过10ml，注射深度达黏膜下层以产生血管收缩效应。使用聚桂醇或乙醇胺油酸盐时，需在出血血管周围3-5个点位注射（每点≤1ml），注射后观察有无即刻止血及组织苍白现象。联合肾上腺素注射后喷洒纤维蛋白胶形成物理屏障，特别适用于弥漫性渗血或凝血功能障碍患者