异常子宫出血宫腔镜诊治.pptxVIP

异常子宫出血的宫腔镜诊治;壹、正常月經;二、异常子宫出血;經间出血（IMB）：有清晰的月經周期并且规律，在月經之间的出血，可以是随机出現的出血，也可以是每個周期固定期间出現的出血。按出血的時间轴可以分為卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。;FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统将引起AUB的病因分為9個基本类型：

息肉（AUB-P）、子宫腺肌症（AUB-A）、平滑肌瘤（AUB-L）、惡性肿瘤和增生（AUB-M）、凝血病（AUB-C）、排卵障碍（AUB-O）、子宫内膜（AUB-E）、醫源性（AUB-I）和未分类（AUB-N）。;月經频发、月通過多、經期延長、不规律月經;宫腔镜是壹种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通過直接观测或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。;宫腔镜;三、正常宫腔镜检查所見;四、异常宫腔镜检查所見;3、宫腔内异物：有宫内节育器，断裂的宫颈扩棒，剖宫产遗留的丝线或残留的胎骨，妊娠组织等。

4、子宫内膜息肉：是從子宫内膜表面凸出的良性結节，由内膜、腺体及其间质构成，壹般具有某些纤维性组织，外表展現细長的圆锥形或卵圆形

5、子宫内膜增生

（1）單纯性增生：多发性小的息肉或單发性比较大的息肉，也可展現苔状隆起，表面平滑不透明，有時可見到小圆形透明的囊泡

（2）复合增生：外观展現黄白色或紅色不透明的息肉状或苔状凸起，表面可見到异形血管及大小不等、分布不均的腺管開口。;6、子宫内膜不經典增生：息肉状或苔状凸起，表面不透明，黄白色或灰白色，有异形血管。

7、子宫内膜癌：宫腔镜下所見有乳頭状隆起、結节状隆起及息肉状隆起3种。當病变发展時癌灶可由局限性蔓延成弥漫型，且可发生广泛的壞死、发炎及溃疡。

8、宫腔炎症：

（1）急性子宫内膜炎

（2）慢性非特异性子宫内膜炎

（3）子宫积脓

（4）子宫内膜結核

（5）肉芽肿性子宫内膜炎

（6）子宫腺肌病;五、宫腔镜联合B超;六、宫腔镜手术;适应证

久治無效的异常子宫出血，排除惡性疾患。

子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。

粘膜下肌瘤4～5cm。請見下图。

無生育规定。

禁忌证

.宫颈瘢痕，不能充足扩张者。

子宫屈度過大，宫腔镜不能進入宫底者。

生殖道感染的急性期。

心、肝、肾功能衰竭的急性期。

對本术意在解除症状，而非根治措施無良好心理承受力者。

;术後注意事项

术後诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美通、丹那唑、GnRH-a类药物三個月，用丹那唑、内美通者用药壹种月後需化验肝功能，若有异常停服。

术後2個月有少許出血，排液均為正常現象，若過多可随诊。

术後第3個月如有出血则為月經。

术後第1、3個月到门诊复查，後来每六個月复查壹次。

本术有壹定避孕效果，但和所有节育措施同样，有很少的失败率，故有异常状况請速来诊。不属于计划生育范围。

术後禁房事2個月。

TCRE术的评价

纵观五年来各国报道，TCRE和EA术成功的定义是治疗後月經量较少到正常量、少許、點滴量甚至無月經。其成功率约90%～95%，伴随時间的延長，复发或因症切除子宫者略有增長。复发者除外子宫内膜癌後，可行第2或第3次手术，最终90%的病例可防止子宫切除。TCRE只要病例选择恰當，成功率几乎100%，临床满意率每年轻微下降，再次手术率為6.6%。;2、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)

1976年Neuwirth和Amin初次报道应用泌尿外科的前列腺電切镜作宫腔镜子宫肌瘤切除术，如今宫腔镜切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发展為成熟的手术。与子宫切除和經腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下肌瘤具有許多長处，首先是此术不開腹，明显缩短了术後恢复的時间，小的肌瘤可以在门诊進行；另壹方面是子宫無切口，极大地減少了後来剖宫产机率；最终是手术的预後可以与老式的開腹手术相媲美。;1．适应证

有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。

月通過多或异常出血。

子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。

粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，壹般限于5cm以内。

子宫無癌变。

深埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有時需作两次以上手术始能完毕。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。

2.禁忌证

宫颈瘢痕，不能充足扩张者。

子宫屈度過大，宫腔镜不能進入宫底者。

生殖道感染的急性期。

心、肝、肾功能衰竭的急性期。

對术後出血症状缓和，但肌瘤可以再发無良好心理承受力者。;3、宫腔镜子宫内膜息肉摘除术

子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常見原因。壹般的治疗措施是盲目的刮宫术，但常碰到無法清除的問題。

TCRP是在直视下進行操作，可“有的放矢”的钳抓和從根蒂部切除息肉。對無蒂息肉，常使用环形電极切除，并且不损伤周围