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临床医学概要外科学专升本复习题（含参考答案解析）

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的（）

A、20%

B、15%

C、10%

D、30%

E、25%

正确答案：A

答案解析：迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的20%。一般当失血量超过总血量的20%时，机体可出现休克相关症状。

2.易诱发急性胰腺炎的是()

A、增强CT

B、B超

C、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

D、MRI

E、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

正确答案：E

答案解析：ERCP检查过程中可能会导致十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛等，从而使胰液排出受阻，易诱发急性胰腺炎。而增强CT、B超、MRI一般不会直接诱发急性胰腺炎，经皮肝穿刺胆道造影（PTC）主要并发症是出血、胆瘘等，诱发急性胰腺炎的情况相对较少。

3.鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是()

A、血白细胞计数

B、呕吐物隐血试验

C、尿常规检查

D、血红蛋白测定

E、血气分析

正确答案：B

答案解析：鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，呕吐物隐血试验阳性提示肠管有血运障碍，是绞窄性肠梗阻的重要表现，对二者鉴别有重要意义。而血气分析主要反映体内酸碱平衡及气体交换情况；血红蛋白测定主要了解有无贫血等；血白细胞计数可反映有无感染等，但这些对鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻意义不如呕吐物隐血试验；尿常规检查一般与肠梗阻类型鉴别关系不大。

4.男，19岁。1小时前被刺伤左胸，急诊血压80/50mmHg，心率120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后，血压仍未见改善。积极的抢救措施应该是诊()

A、纠正休克

B、缝合伤口，加压包扎

C、体外心脏按压，增加心搏出量

D、继续输血补液，立即准备开胸探查止血

E、心电图检查，排除心脏疾患

正确答案：D

答案解析：患者外伤后出现严重低血压，快速补液后血压仍未改善，考虑存在进行性出血，应继续输血补液抗休克的同时，立即准备开胸探查止血，以纠正出血原因，从根本上解决休克问题，单纯纠正休克、心电图检查、缝合伤口加压包扎、体外心脏按压均不能有效解决出血导致的休克问题。

5.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（）

A、腹痛

B、肠鸣音消失

C、膈下有游离气体

D、血压有下降趋势

E、脉搏增快，体温升高

正确答案：A

答案解析：腹部损伤后手术探查的指征包括：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④膈下有游离气体表现者；⑤红细胞计数进行性下降者；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；⑧胃肠出血不易控制者。腹痛不是手术探查的可靠指征，故答案为A项。

6.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是()

A、胆囊壁明显增厚

B、胆囊增大

C、胆总管直径1cm

D、胆囊结石超过2cm

E、胆囊结石伴有胆囊息肉

正确答案：C

答案解析：当胆总管直径1cm时，提示胆总管可能存在病变，如结石、肿瘤等，所以胆囊切除术中需探查胆总管。胆囊壁明显增厚、胆囊增大、胆囊结石超过2cm、胆囊结石伴有胆囊息肉等情况并不一定直接提示需要探查胆总管。

7.男，38岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（）

A、外伤性血气胸

B、肝破裂

C、右肾破裂

D、结肠肝区破裂

E、胃十二指肠穿孔

正确答案：B

答案解析：该患者右下胸部撞伤后出现上腹部疼痛、头晕、面色苍白等休克表现，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显，X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高，提示肝脏损伤，所以首先应考虑肝破裂。外伤性血气胸主要表现为胸痛、呼吸困难等，一般无明显上腹部症状及肝阴影改变；右肾破裂主要表现为血尿及腰部疼痛等；结肠肝区破裂一般不会出现肝阴影扩大等表现；胃十二指肠穿孔多有溃疡病史，表现为上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹等，与本题表现不符。

8.女,35岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体:腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛,肠鸣音亢进。多次立位腹部X线片可见固定肠襻。首选的治疗措施是()

A、注射吗啡止痛

B、出现腹膜刺激征后手术

C、剖腹探查

D、灌肠治疗

E、继续补液,观察病情变化

正确答案：C

答案解析：该患者术后粘连性肠梗阻，多次立位腹部X线片可见固定肠襻，提示有绞窄性肠梗阻可能，绞窄性肠梗阻病情发展迅速，应尽早剖腹探查解除梗阻，避免肠坏死等严重后果。注射吗啡止痛会掩盖病情；出现腹膜刺激征说明病情已较严