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总胆固醇评估
总胆固醇评估体检表格
尊敬的先生/女士，
感谢您选择我们的医疗机构进行总胆固醇评估体检。为了更好地了解您的健康状况，我们需要您填写以下信息，请确保提供准确的个人健康数据。
个人信息：
1.姓名：________________________
2.性别：________________________
3.年龄：________________________
4.联系电话：______________________
5.电子邮件：______________________
医疗史：
1.是否有高血压？是/否（如果是，请提供治疗信息）
2.是否有心脏病？是/否（如果是，请提供治疗信息）
3.是否有糖尿病？是/否（如果是，请提供治疗信息）
4.是否有肾脏疾病？是/否（如果是，请提供治疗信息）
5.是否有甲状腺问题？是/否（如果是，请提供治疗信息）
6.是否有其他慢性疾病？是/否（如果是，请提供治疗信息）
生活习惯：
1.是否吸烟？是/否（如果是，请填写每天吸烟量）
2.是否饮酒？是/否（如果是，请填写每周饮酒频率和平均饮酒量）
3.是否有规律运动？是/否（如果是，请填写每周锻炼天数和时间）
总胆固醇评估指标：
在您之前的体检报告中，请提供以下数据：
1.总胆固醇测量值：_________________
2.测量单位：______________________
如您没有之前的体检报告，请提供：
1.是否感到胸闷或呼吸困难？是/否
2.是否出现头晕、乏力、眩晕等不适感觉？是/否
3.是否有过中风家族史？是/否
4.是否糖尿病患者或有糖尿病家族史？是/否
5.是否有肥胖倾向？是/否
6.是否长期摄入高脂肪、高胆固醇食物？是/否
总结：
感谢您填写以上信息。请注意，这些信息将被严格必威体育官网网址并仅用于您的健康评估目的。我们建议您根据医生的建议定期进行总胆固醇评估，同时改善饮食和生活方式，以维持健康的胆固醇水平。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
祝您健康愉快！
此致
医疗机构管理团队
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