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痔疮风险评估
痔疮风险评估表格
一、基本信息：
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.职业：
5.联系方式：
二、家族病史：
1.是否有家族成员有痔疮病史？（是/否）
2.若是，请列出家族中患有痔疮的亲属关系及患病情况：
三、身体状况评估：
1.体重（kg）：
2.身高（cm）：
3.BMI指数：（体重/身高^2）
4.是否有长时间久坐或久站的工作习惯？（是/否）
5.是否有慢性便秘的症状？（是/否）
6.是否有频繁发生腹泻或腹胀的情况？（是/否）
7.是否有肥胖问题？（是/否）
8.是否有久咳不止或大便时用力过甚的情况？（是/否）
四、生活习惯评估：
1.是否吸烟？（是/否）
2.是否饮酒？（是/否）
3.是否有长时间保持站或蹲姿的习惯？（是/否）
4.是否有饮食结构不健康（高脂肪、高糖、低纤维）？（是/否）
5.是否有长时间久驾驶的情况？（是/否）
五、病史评估：
1.是否有慢性痔疮的病史？（是/否）
2.是否有肠道疾病的病史？（是/否）若是，请注明具体疾病名称：
3.是否曾有过肛门手术的病史？（是/否）
六、其他评估项目：
1.是否有其他相关疾病的病史？（是/否）若是，请注明具体疾病名称：
2.是否有其他相关疾病的治疗史？（是/否）若是，请注明具体治疗内容和方法：
3.是否正在接受其他相关疾病的治疗？（是/否）若是，请注明具体治疗内容和方法：
七、自我评估：
1.对于个人的生活和工作节奏，您是否感到满意？（满意/一般/不满意）
2.您是否每天保证充足睡眠时间？（是/否）
3.您是否进行体育锻炼？（是/否）若是，请注明锻炼方式和频率：
八、风险评估：
1.根据您个人情况，您认为您患痔疮的风险程度是？（高/中/低）
2.根据您的病史、身体状况和生活习惯等评估结果，您的患痔疮风险评估结果是？
备注：本评估表格仅供参考和初步评估，如有需要，请及时咨询专业医生并进行详细的医学检查。请如实填写以上内容，以确保评估结果准确可靠。
参考资料：
1.Hemorrhoids:Symptoms,Causes,andTreatment.WebMD,WebMD,/digestive-disorders/tc/hemorrhoids-topic-overview#1.
2.Hemorrhoids.MayoClinic,MayoFoundationforMedicalEducationandResearch,1Jan.2021,/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc
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