中成药或西药使用记录.docxVIP

中成药或西药使用记录

体检日期：_____________性别：_____________年龄：___________

检测项目：_____________体检人员：_____________

1.常用药物使用情况：

药物名称用法与用量使用周期相关症状或疾病

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

2.西药使用记录：

药物名称用法与用量使用周期相关症状或疾病

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

3.中成药使用记录：

药物名称用法与用量使用周期相关症状或疾病

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

4.其他药物使用记录（包括中草药、保健品等）：

药物名称用法与用量使用周期相关症状或疾病

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

————————————————————————————————————————————

备注：请详细填写药物名称、用法与用量、使用周期以及相关症状或疾病，以便医生全面了解您的用药情况。如果没有使用过药物，请在相应的栏目中填写“无”。

此表格仅作为参考，请您咨询医生或药师的指导，不得自行更改或停用药物。若有任何疑问或需要调整用药，请及时咨询相关专业医生或药师，以确保您的健康和安全。

注意事项：

1.填写本表格时，请您提供准确、完整和真实的信息。

2.若您在体检过程中遇到药物过敏或不良反应，请立即告知医生或体检人员。

3.请遵循医生或药师的指导使用药物，不要随意更改用药剂量或频率。

4.儿童、孕妇和老年人在使用药物时，请特别注意适用剂量和禁忌症。

5.对于复方药物，请详细填写每个成分的使用情况。

6.本表格为机密信息，请妥善保管，不要随意泄露给他人。

以上是根据您所提供的任务名称“中成药或西药使用记录”所编写的相应体检表格。希望能够满足您的需求。如有其他问题或需要进一步帮助，请随时联系我们。谢谢！