2025年医师执业资格（临床医学）《常见病诊疗指南》备考题库及答案解析.docxVIP

2025年医师执业资格（临床医学）《常见病诊疗指南》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性阑尾炎典型症状，体查右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，最可能的诊断是（）

A.肠道蛔虫病

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.急性盆腔炎

答案：C

解析：急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。体格检查时右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，是急性阑尾炎的标志性体征。肠道蛔虫病通常表现为阵发性腹痛、呕吐或便血，但无固定的压痛点。急性胆囊炎的压痛点位于右上腹。急性盆腔炎的压痛点主要在盆腔区域，女性患者更为常见。

2.2型糖尿病患者，长期口服降糖药治疗，近期出现烦渴、多尿、体重减轻，血糖控制不佳，应首先考虑（）

A.加大降糖药剂量

B.联合使用两种降糖药

C.切换为胰岛素治疗

D.增加运动量

答案：C

解析：2型糖尿病患者在使用口服降糖药效果不佳时，尤其是出现明显的高血糖症状（烦渴、多尿、体重减轻），提示血糖水平已严重失控，可能需要胰岛素治疗。单纯加大口服药剂量或联合用药可能无法有效控制血糖，而增加运动量虽然有助于血糖控制，但在血糖严重升高时效果有限。胰岛素治疗是纠正严重高血糖的有效手段。

3.患儿，8岁，因发热、咳嗽、呼吸困难就诊，查体：体温39℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，血常规WBC15×10^9/L，N%85%。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺炎链球菌性肺炎

C.支原体肺炎

D.过敏性肺炎

答案：B

解析：患儿表现为发热、咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及干湿性啰音，血常规示中性粒细胞比例升高，这些是肺炎链球菌性肺炎的典型表现。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷，肺部听诊以哮鸣音为主。支原体肺炎常伴有咽痛、头痛等症状，肺部影像学有特征性表现。过敏性肺炎通常与过敏原暴露有关，症状可包括咳嗽、气喘等，但一般无发热。

4.患者因车祸导致骨盆骨折，入院后出现腹痛、腹胀、排便排气困难，腹部叩诊呈鼓音，最可能的并发症是（）

A.肠道穿孔

B.腹腔内出血

C.肾挫伤

D.膀胱破裂

答案：A

解析：骨盆骨折可能损伤盆腔或腹部血管，导致腹腔内出血，但患者出现的腹痛、腹胀、排便排气困难，腹部叩诊呈鼓音，更符合肠道穿孔的表现。肠道穿孔会导致肠内容物泄漏到腹腔，引起腹膜炎，表现为腹膜刺激征和鼓胀。肾挫伤通常表现为血尿和腰腹痛。膀胱破裂主要表现为下腹部疼痛、排尿困难或血尿。

5.孕妇，28周，出现阴道少量流血，伴有轻微腹痛，超声检查显示宫颈管缩短，最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.胎膜早破

C.妊娠期高血压疾病

D.宫颈机能不全

答案：D

解析：孕妇在妊娠中晚期出现无痛性阴道流血，超声显示宫颈管缩短，是宫颈机能不全的典型表现。先兆流产通常伴有明显腹痛和阴道流血增多。胎膜早破主要表现为阴道流液。妊娠期高血压疾病主要表现为高血压、蛋白尿等，一般无阴道流血和宫颈管缩短。

6.患者因心前区疼痛就诊，疼痛呈压榨样，持续时间约30分钟，休息后缓解，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者表现为心前区压榨样疼痛，持续时间超过20分钟（通常30分钟），休息后不能缓解，心电图示ST段抬高，这些是急性心肌梗死的典型诊断依据。不稳定型心绞痛疼痛持续时间较短，通常小于20分钟，休息后可缓解。变异型心绞痛疼痛与体位有关，通常在特定姿势下诱发。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛或背痛。

7.患者确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），近期出现呼吸困难加重，伴发绀，血气分析PaO250mmHg，PaCO270mmHg，应首先采取的措施是（）

A.增加氧疗流量

B.使用支气管扩张剂

C.使用糖皮质激素

D.应用利尿剂

答案：B

解析：患者COPD急性加重，出现低氧血症和高碳酸血症，首先应使用支气管扩张剂缓解气道痉挛，改善通气。增加氧疗流量虽然可以提高PaO2，但若同时存在高碳酸血症，不当的氧疗可能加重CO2潴留。糖皮质激素主要用于控制炎症，起效较慢。利尿剂主要用于心力衰竭患者，对COPD急性加重的呼吸衰竭无直接治疗作用。

8.患者因甲状腺功能亢进症服用抗甲状腺药物（ATD）治疗，治疗过程中出现皮肤瘙痒、关节疼痛，应首先考虑（）

A.加大ATD剂量

B.更换为放射性碘治疗

C.暂停ATD治疗

D.加用糖皮质激素

答案：C

解析：患者服用ATD治疗期间出现皮肤瘙痒、关节疼痛等药物不良反应，提示可能发生了药物过敏或免疫反应。应首先考虑暂停AT