张仲景脾胃论解读.docxVIP

一、核心思想：“保胃气，存津液”

这是张仲景学术思想的总纲，也是其脾胃观的核心。

胃气是什么？?不单指胃这个器官，而是指脾胃整体的消化、吸收、运化功能，是人体正气（抗病能力）的根本，是生命活力的源泉。中医认为“有胃气则生，无胃气则死”。

津液是什么？?由饮食水谷经过脾胃运化而生成的生命物质，包括血液、体液、精微物质等，是滋养全身的基础。

如何体现？?在整个《伤寒论》中，张仲景在治疗任何疾病时，时刻刻都在顾护脾胃之气和津液。

用药：?他善用?甘草、大枣、粳米、人参?等甘温健脾之品。著名的“桂枝汤”被尊为群方之冠，其中就用了炙甘草、大枣与桂枝、白芍相配，在解表的同时兼补中焦，助汗源以驱邪。

禁忌：?他反复告诫不可滥用攻下、发汗、涌吐等法，以免损伤胃气和津液。例如，“栀子豉汤”证后注明“若病人旧微溏者，不可与服之”，就是因为病人素来脾阳不足、大便稀溏，再用苦寒的栀子就会更伤脾胃。

二、脾胃为后天之本：气血生化之源

张仲景虽未明言此句，但其理论完全契合这一思想。他认为人体健康的物质基础——气血津液，全都依赖于“脾胃”这个中枢的运化。

气：?脾胃产生“营卫之气”。卫气行于脉外，温养肌肤，抵御外邪；营气行于脉中，化生血液。如果脾胃虚弱，营卫不和，就会导致疾病，最典型的就是“桂枝汤证”的自汗出、恶风。

血：?脾胃运化的水谷精微是生成血液的原料。脾胃功能失常，可导致血虚、出血、瘀血等多种血证。

三、脾胃是疾病传变的枢纽

在张仲景的“六经辨证”体系中，脾胃是疾病由表入里、由轻转重的关键。

外感病（伤寒）的传变：

病在太阳（表证），如果误治或素体脾虚，病邪很容易传入阳明（里、热、实证）或太阴（里、虚、寒证）。

传入阳明：?表现为“胃家实”，即肠胃燥热成实，用承气汤类方剂泻下热结。

传入太阴：?表现为腹满、呕吐、下利、腹痛等脾阳虚寒证，用理中汤（丸）类方剂温中散寒。

这清晰地展示了疾病的两个转归：实则阳明，虚则太阴，而阳明和太阴，正是脾胃所属的经络，一阳一阴，一实一虚，共同构成了脾胃疾病的核心病机。

内伤病（杂病）的根源：

在《金匮要略》中，张仲景开篇便讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。意思是，肝脏有病，知道它会影响到脾，治疗时应当首先健脾。这充分体现了治未病思想和“脾胃为五脏中心”的理念。

四、经典方剂体现的脾胃治法

张仲景为脾胃病的治疗确立了千古垂范的法则和方剂：

温中散寒法-太阴病主方

理中汤（丸）：?用于脾胃虚寒，症见腹满而吐、食不下、自利不渴、腹痛。是温补脾胃的鼻祖方。

吴茱萸汤：?用于肝胃虚寒，浊阴上逆，症见食谷欲呕、头痛（巅顶痛）、干呕吐涎沫。重在温肝暖胃，降逆止呕。

小建中汤：?用于中焦虚寒，肝脾不和，症见腹中拘急疼痛、喜温喜按、心悸。在温中的基础上，重用饴糖（麦芽糖）建立中气，是“补脾”的典范。

泻下热结法-阳明腑实证主方

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤：?用于肠胃实热积滞，大便不通，脘腹痞满胀痛。旨在通过通腹泻下来“急下存阴”，保护津液不被热邪耗干。

调和寒热法-寒热错杂证

半夏泻心汤：?用于寒热互结于中焦，症见心下痞满（胃脘堵闷）、但满不痛、呕吐、肠鸣下利。辛开苦降，寒热并用，是治疗慢性胃炎、消化功能紊乱的经典方。

健脾利湿法

苓桂术甘汤：?用于脾虚水停，症见心下逆满、气上冲胸、起则头眩、小便不利。是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方。

总结与启示

张仲景的脾胃论，其精髓在于：

整体观：?将脾胃视为人体气机升降的枢纽、气血生化之源、疾病传变的关键。

动态观：?脾胃功能在疾病过程中不是一成不变的，可表现为虚、实、寒、热等多种状态。

预防观：?“保胃气”是贯穿始终的治疗原则，无论是治疗外感还是内伤杂病，都要首先考虑不伤害脾胃，并积极扶助脾胃功能。

实践性：?他的理论完全通过方药来体现，理法方药一线贯通，具有极强的临床指导价值。

因此，解读张仲景的脾胃论，不仅是学习一套关于消化系统的理论，更是学习一种从“中焦脾胃”入手，把握人体整体健康与疾病演变的系统思维方法和临床诊疗艺术。后世李东垣的《脾胃论》正是在这个坚实的基础上，结合时代特点，将“内伤脾胃，百病由生”的思想发挥到了极致。