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皮肤科湿疹护理与预防培训课程

演讲人：XXX

01

湿疹基础认知

02

病因与发病机制

03

诊断与鉴别诊断

04

治疗原则与方法

05

护理实践要点

06

预防与管理

01

湿疹基础认知

定义与临床表现

慢性炎症性皮肤病定义

主观症状特点

典型皮损表现

顽固性湿疹是一种以皮肤剧烈瘙痒、反复发作、病程迁延为特征的慢性炎症性皮肤病，其病理改变包括表皮增厚、角化过度及真皮浅层淋巴细胞浸润。

临床表现为多形性皮损，包括红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、鳞屑及苔藓样变，常伴有明显抓痕和色素沉着，皮损边界不清且呈对称分布。

患者主诉以阵发性剧烈瘙痒为主，夜间加重，可因搔抓导致继发感染，出现脓疱、淋巴结肿大等并发症，严重影响生活质量。

临床分型体系

根据病程和皮损特点可分为急性期（以渗出性水疱为主）、亚急性期（结痂与鳞屑并存）和慢性期（苔藓样变与色素沉着），顽固性湿疹多属慢性期病变。

常见类型与分期

特殊类型湿疹

包括乏脂性湿疹（常见于老年人冬季）、钱币状湿疹（圆形境界清楚皮损）、自体敏感性湿疹（因原发灶刺激引发全身性反应）等特殊临床表现类型。

病程演变规律

多数患者经历急性→亚急性→慢性的典型进展过程，但顽固性湿疹可能跳过前两阶段直接表现为慢性皮损，且易在应激、季节变化时反复发作。

全球患病率约5-20%，女性略高于男性，好发于过敏体质人群及特定职业暴露者（如医护人员、清洁工作者），婴幼儿发病率可达30%且多与特应性皮炎相关。

流行病学特征

人群分布特点

温带地区发病率显著高于热带，冬季因干燥寒冷易诱发乏脂性湿疹，夏季则因汗液刺激易致间擦部位湿疹加重，沿海地区因高盐环境可能降低发病率。

地域与季节差异

约50%患者合并过敏性鼻炎/哮喘等特应性疾病，肥胖人群因皮肤皱褶处摩擦易发湿疹，精神压力大者病情更易迁延不愈形成顽固性湿疹。

共病风险因素

02

病因与发病机制

遗传因素

顽固性湿疹患者往往具有明显的家族聚集性，若父母一方或双方患有特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎等过敏性疾病，子女患病风险显著增加。研究表明，FLG基因突变导致皮肤屏障功能缺陷是遗传易感性的关键因素。

家族遗传倾向

丝聚蛋白（Filaggrin）基因突变会导致角质层结构异常，使皮肤保水能力下降、通透性增加，外界过敏原更易穿透表皮层触发免疫反应，形成恶性循环。

皮肤屏障蛋白缺陷

IL-4、IL-13等Th2型细胞因子相关基因多态性可导致免疫应答失衡，促进IgE过度产生和嗜酸性粒细胞活化，加剧慢性炎症过程。

免疫调节基因变异

气候与温湿度影响

日常接触的洗涤剂、香精、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）等可通过直接损伤角质层或诱发迟发型超敏反应导致病情迁延。临床数据显示，60%患者对镍、铬等金属存在接触性过敏。

化学刺激物接触

生物致敏原暴露

屋尘螨排泄物、宠物皮屑、花粉等可通过蛋白酶活性破坏紧密连接蛋白，激活角质形成细胞释放TSLP等警报素，启动Th2型免疫级联反应。

干燥寒冷环境会破坏皮肤屏障功能，而高温高湿环境易滋生霉菌、尘螨等过敏原。季节性温差变化可诱发或加重湿疹症状，冬季复发率较夏季高30%-50%。

环境诱因

免疫异常机制

顽固性湿疹患者表现为Th2优势应答，IL-4、IL-5、IL-13过度分泌促进IgE合成和嗜酸性粒细胞浸润，同时IFN-γ等Th1细胞因子分泌受抑，导致免疫调节网络崩溃。

朗格汉斯细胞抗原呈递功能亢进，Toll样受体2/4表达异常，使得皮肤对微生物组分（如金黄色葡萄球菌超抗原）的反应性显著增强，形成持续性炎症微环境。

降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质等神经肽分泌增加，通过作用于肥大细胞和感觉神经末梢形成瘙痒-搔抓-炎症循环，病理活检显示患者表皮神经纤维密度较正常人高2-3倍。

Th1/Th2免疫失衡

固有免疫系统异常

神经免疫调节紊乱

03

诊断与鉴别诊断

临床诊断标准

典型皮损特征

湿疹表现为红斑、丘疹、水疱、渗出及结痂等多形性皮损，常伴有剧烈瘙痒，皮损分布多呈对称性，好发于面部、四肢屈侧等部位。

慢性复发性病程

病史与诱因分析

湿疹具有反复发作的特点，急性期以渗出为主，亚急性期表现为鳞屑和结痂，慢性期则呈现皮肤增厚、苔藓样变及色素沉着。

需详细询问患者过敏史、接触史及环境因素，如是否接触刺激性物质、过敏原或存在精神压力等诱发因素。

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实验室检查方法

皮肤点刺试验

通过将常见过敏原（如尘螨、花粉、食物等）滴于患者前臂皮肤，观察局部反应以明确过敏原，辅助诊断过敏性湿疹。

皮肤活检

对于临床表现不典型的病例，可通过组织病理学检查观察表皮海绵水肿、角化不全及真皮浅层淋巴细胞浸润等特征性改变。

血清IgE检测

检测血清中特异性IgE抗体水平，帮助鉴别过敏性湿疹与其他非过敏性皮肤病，如银屑病或接触性皮炎。

鉴别诊断要点

与接触性皮炎鉴别

接触性皮炎通常有明确