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肾功能衰竭透析护理管理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02透析治疗原理03护理操作规范04并发症管理05患者支持体系06质量控制与改进01概述与背景

01概述与背景PART

疾病定义与分类指由肾缺血、肾毒性物质、感染或梗阻等因素导致的肾功能短期内急剧恶化，表现为尿量骤减、氮质血症及电解质紊乱，需紧急干预以逆转肾功能损伤。常见病因包括严重脱水、药物中毒（如氨基糖苷类抗生素）或横纹肌溶解综合征。急性肾衰竭（ARF）由糖尿病肾病、高血压肾损害或慢性肾炎等疾病引起的进行性、不可逆性肾功能丧失，最终发展为终末期肾病（ESRD）。临床分期基于GFR（肾小球滤过率），分为1-5期，第5期需依赖透析或肾移植维持生命。慢性肾衰竭（CRF）部分患者可能同时存在急性和慢性肾损伤，如慢性肾病基础上突发急性肾损伤（A/C型），需通过病史、实验室检查及影像学综合鉴别。重叠综合征

全球患病率慢性肾衰竭患病率逐年上升，全球约10%成人受慢性肾病影响，终末期肾病患者超过200万，其中糖尿病和高血压为主要致病因素。流行病学特征地区差异发达国家因医疗资源丰富，透析患者生存率较高；低收入国家因透析可及性差，患者死亡率显著增加。中国ESRD患者年增长率达15%，腹膜透析普及率低于血液透析。高危人群老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者及长期服用肾毒性药物（如NSAIDs）人群为肾衰竭高发群体，需定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）。

基于KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）临床实践指南，整合多项随机对照试验（RCT）及队列研究数据，如CRIC研究（慢性肾功能不全队列）对预后因素的评估。指南制定依据循证医学证据联合肾病学、营养学、心血管专科及护理专家意见，针对透析时机选择（如eGFR≤15ml/min时启动）、并发症管理（如高磷血症控制目标）达成一致推荐。多学科共识参考国家医保目录对透析治疗（如血液透析次均费用、促红细胞生成素报销比例）的覆盖范围，确保指南的可实施性及患者经济可负担性。卫生政策支持

02透析治疗原理PART

血液透析机制溶质清除原理通过弥散作用清除小分子毒素（如尿素、肌酐），利用半透膜两侧浓度差促使溶质从血液向透析液移动；中大分子毒素则依赖对流作用通过高通量透析膜清除。01超滤脱水机制通过透析器内跨膜压梯度，将血浆中多余水分从血液侧强制转移到透析液侧，实现精确的容量控制，需配合超滤曲线设定以避免低血压。抗凝技术应用采用肝素或低分子肝素抗凝防止体外循环凝血，需根据患者出血风险调整剂量，并监测活化凝血时间（ACT）确保治疗安全性。电解质平衡调节透析液含标准化钠、钾、钙、镁浓度，通过离子交换纠正高钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱，需个体化调整透析液配方。020304

腹膜透析适应症儿童因血管通路建立困难优先考虑腹膜透析；偏远地区患者可利用家庭自动化腹膜透析（APD）减少医院往返。特殊人群适用性禁忌证管理过渡治疗价值适用于心血管状态不稳定、残余肾功能较好的患者，尤其老年或糖尿病患者，因持续缓慢超滤更符合生理特性。严重腹膜粘连、腹壁缺陷者禁用；炎症性肠病、多次腹部手术史需评估腹膜功能后再行决策。作为肾移植前的桥梁治疗，能较好维持内环境稳定，同时避免中心静脉导管相关感染风险。终末期肾病优选方案

综合考量残余肾功能（Kt/V值）、腹膜平衡试验（PET）结果、心血管耐受性及营养状态，血液透析更适合高分解代谢患者。腹膜透析允许居家操作，保留工作能力；血液透析需每周3次医院治疗，但由专业人员全程监控。腹膜透析初期导管植入成本高但长期耗材费用低，血液透析依赖透析机及水处理系统，需计算医保覆盖比例。血液透析需评估血管通路寿命及透析相关淀粉样变风险；腹膜透析重点防范腹膜炎及超滤衰竭，需每月监测KT/V和肌酐清除率。治疗模式选择标准医学评估维度生活质量因素经济成本分析并发症预防需求

03护理操作规范PART

透析前评估流程包括血压、心率、体温、呼吸频率等基础指标，评估患者当前生理状态是否适合透析治疗，尤其关注有无低血压或发热等禁忌征象。全面生命体征监测重点评估动静脉瘘或中心静脉导管的功能性，检查是否存在感染、血栓或渗血等异常情况，确保通路通畅且无菌。了解患者对透析的认知及焦虑程度，提供个性化心理疏导，并确认患者是否已禁食或按医嘱调整饮食。血管通路检查核对血常规、电解质、尿素氮、肌酐等关键指标，结合患者临床症状（如水肿、乏力）调整透析方案参数。实验室指标复理状态与需求评估

透析中监测要点持续追踪血压、血氧饱和度变化，预防低血压或高血压危象，必要时调整超滤率或补液速度。实时血流动力学监测识别肌肉痉挛、恶心、头痛等急性并发症，立即采取降低超滤速率、补充高渗溶液等措施，并记录事件细节供后续分析。并发症预警与处理观察透析器及管路有无凝血迹象，根据患者个体化抗凝方案