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演讲人：日期:术后腹痛腹胀临床评估要点

目录CATALOGUE01病因快速筛查02基础评估流程03病史深度采集04体格检查重点05辅助检查选择06危急状况处置

PART01病因快速筛查

需结合手术类型（如消化道吻合术）评估是否因技术操作或组织愈合不良导致内容物渗漏或通过障碍，表现为局部压痛、发热或引流液异常。吻合口漏或狭窄通过监测血红蛋白动态变化、影像学检查（如超声或CT）确认腹腔内积血，常见于血管结扎脱落或凝血功能障碍患者。内出血或血肿形成术中误伤邻近器官（如胆道、输尿管）可能引发延迟性腹痛，需结合生化指标（如胆红素、肌酐）及影像学定位损伤部位。脏器损伤手术并发症关联性

术后肠麻痹粘连、肠扭转或疝形成可引发持续性绞痛伴呕吐，腹部立位平片可见气液平面，需鉴别完全性与不完全性梗阻以决定手术指征。机械性肠梗阻功能性排便延迟常见于老年或长期卧床患者，与阿片类药物使用相关，需调整镇痛方案并辅以缓泻剂或灌肠治疗。因麻醉、手术刺激或电解质紊乱（如低钾血症）导致肠蠕动减弱，表现为腹胀、肠鸣音消失，需通过禁食、胃肠减压及促动力药物干预。胃肠功能恢复障碍

感染性因素排查腹腔脓肿多由术中污染或吻合口漏继发，表现为弛张热、白细胞升高，CT引导下穿刺引流联合抗生素为关键治疗手段。切口深部感染长期广谱抗生素使用后出现水样泻及腹痛，粪便毒素检测阳性时需口服万古霉素或非达霉素治疗。需探查切口有无红肿、渗液，细菌培养明确病原体（如MRSA），必要时清创并延长抗生素疗程。艰难梭菌肠炎

PART02基础评估流程

生命体征动态监测循环系统指标监测持续追踪血压、心率、中心静脉压等参数变化，警惕低血容量性休克或感染性休克早期表现。呼吸功能评估观察呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析结果，排除膈肌刺激或肺部并发症导致的代偿性呼吸变化。体温波动分析监测术后体温曲线，异常升高需考虑感染、坏死组织吸收或输血反应等潜在病因。意识状态观察记录患者格拉斯哥评分变化，腹痛伴随意识障碍可能提示脓毒症或代谢性脑病。

疼痛性质分级评估疼痛定位与放射特征疼痛诱发缓解因素疼痛强度量化伴随症状关联分析明确腹痛是否局限或弥漫，是否向肩背部放射，协助鉴别胃肠穿孔、胆绞痛或胰腺炎等病因。采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS），动态记录疼痛程度变化以评估治疗响应。记录体位变动、按压或药物对疼痛的影响，机械性梗阻常表现为体位相关性疼痛。评估恶心、呕吐、排便异常与疼痛的时间关系，肠梗阻多表现为痛吐胀闭典型症状群。

检查手术切口愈合情况，观察有无局部膨隆、瘀斑或胃肠型，提示可能存在的切口疝或肠管嵌顿。采用从非疼痛区开始的浅深触诊，评估肌卫、反跳痛及包块，注意肝脾浊音界变化。鼓音范围扩大提示肠胀气，移动性浊音阳性需考虑腹腔内出血或渗出液积聚。使用钟型听诊器多象限听诊，亢进音见于机械性梗阻，减弱或消失提示麻痹性肠梗阻。腹部特征初步观察腹壁视诊要点触诊手法规范叩诊音区分析肠鸣音听诊技巧

PART03病史深度采集

手术操作细节追溯手术方式与技术选择需明确开腹、腔镜或机器人辅助等具体术式，不同操作对胃肠功能干扰程度差异显著，如腔镜手术气腹压力可能引发腹膜刺激。术中并发症记录核查是否发生意外出血、脏器损伤或植入物移位，这些因素可能直接导致术后持续性疼痛与肠麻痹。术中解剖结构处理重点回顾肠道吻合、血管结扎或脏器切除范围，吻合口漏或局部缺血可表现为延迟性腹痛伴腹胀。

阿片类药物敏感性患者既往使用吗啡、芬太尼等是否出现肠蠕动抑制，此类药物通过作用于μ受体显著延长胃肠排空时间。肌松剂残留效应局部麻醉药过敏麻醉药物反应史罗库溴铵等非去极化肌松剂的代谢异常可能引发腹壁肌肉松弛，表现为腹胀合并呼吸驱动减弱。硬膜外麻醉中利多卡因过敏可导致腹膜炎症反应，需与感染性腹膜炎进行鉴别诊断。

术后恢复时间节点评估患者术后下床活动时间与频率，长期卧床可致肠黏连及肠蠕动恢复延迟，加重腹胀症状。记录流质、半流质饮食引入时机，过早摄入固体食物可能诱发机械性肠梗阻。腹腔引流管移除后48小时内出现腹痛需警惕局部积液或感染，需结合影像学评估。早期活动执行情况饮食过渡阶段观察引流管拔除后反应

PART04体格检查重点

腹部触诊四象限法将腹部划分为右上、右下、左上、左下四个象限，依次触诊各区域，重点关注压痛、肌紧张及包块，避免遗漏局部病变。分区系统性检查先浅触诊评估腹壁紧张度，再深触诊探查脏器肿大或深部压痛，注意对比两侧对称性，识别异常体征如反跳痛。深浅触诊结合术后患者体征可能随时间变化，需多次触诊记录压痛范围、强度演变，辅助判断病情进展或缓解趋势。动态观察变化

使用钟型听诊器低频组件，在脐周及四个象限分别听诊至少30秒，避免肠鸣音活跃或减弱区域的误判。肠鸣音听诊技巧听诊器选择与定位正常肠鸣音每分钟3-5次，高调金属音提示肠梗阻，而持续消失需警惕肠麻痹或