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演讲人：日期:肺动脉高压急性肺栓塞处理措施培训

目录CATALOGUE01急性肺栓塞概述02急救处理原则03急救措施详解04药物治疗方案05特殊病例处理06后续管理与康复

PART01急性肺栓塞概述

血栓性栓塞的病理过程肺栓塞（PE）主要由深静脉血栓（DVT）脱落引起，血栓随血流进入肺动脉分支，导致血管阻塞。阻塞后引发肺血管阻力骤增、右心负荷加重，严重时可致右心衰竭。非血栓性栓塞的罕见类型脂肪栓塞（长骨骨折后）、羊水栓塞（分娩并发症）或空气栓塞（医源性操作失误）等，虽占比不足5%，但病死率极高，需紧急干预。继发性病理生理改变栓塞区域通气血流比例失调，导致低氧血症；同时血小板活化释放血管活性物质，加剧肺动脉痉挛和肺梗死风险。定义与病理机制

临床表现与诊断要点典型三联征的局限性仅约20%患者同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，临床需警惕不典型表现如晕厥（提示大面积栓塞）或烦躁不安（脑缺氧早期征象）。鉴别诊断关键点需与急性冠脉综合征、主动脉夹层及肺炎等鉴别，尤其关注心电图动态变化（如SⅠQⅢTⅢ征）和血气分析（低氧血症伴呼吸性碱中毒）。辅助检查的阶梯应用首选D-二聚体筛查（敏感性＞95%但特异性低），阳性者需进一步行CT肺动脉造影（CTPA）确诊；床旁超声心动图可评估右心室功能，适用于血流动力学不稳定者。

危险因素与预防措施Virchow三要素的临床关联血流淤滞（长期卧床、心衰）、血管损伤（手术、创伤）及高凝状态（恶性肿瘤、遗传性血栓倾向）是核心危险因素，需针对性评估。机械与药物预防策略对高危患者（如骨科术后）推荐分级加压弹力袜联合低分子肝素（LMWH）；肿瘤患者可考虑直接口服抗凝药（DOACs），但需警惕药物相互作用。患者教育与早期识别宣教术后早期活动的重要性，识别DVT症状（下肢肿胀、疼痛）；对不明原因呼吸困难者需完善Wells评分，缩短诊断延迟。

PART02急救处理原则

立即稳定生命体征迅速建立静脉通道，给予血管活性药物（如去甲肾上腺素）以维持血压，避免因低血压导致器官灌注不足。循环支持氧疗管理镇痛与镇静确保患者呼吸道无阻塞，必要时进行气管插管或使用辅助通气设备，防止缺氧加重肺动脉高压。通过高流量鼻导管或无创通气提供高浓度氧气，纠正低氧血症，降低肺动脉压力。对焦虑或疼痛明显的患者，谨慎使用镇痛镇静药物（如吗啡），减少交感神经兴奋对心肺功能的负面影响。维持气道通畅

立即进行CT肺动脉造影（CTPA）或床旁超声心动图，确认栓塞部位及右心功能受累程度。影像学检查检测D-二聚体、动脉血气分析、心肌酶谱等，辅助判断栓塞范围及心肌损伤情况。实验室指据患者意识状态、呼吸频率、血压、血氧饱和度等指标，分为高危、中危、低危三级，高危患者需紧急干预。临床分级通过中心静脉压（CVP）或肺动脉导管监测右心负荷，指导后续治疗决策。血流动力学监测快速评估病情严重程度

明确治疗优先级对高危患者优先启动静脉溶栓（如阿替普酶），溶解血栓以迅速缓解肺动脉梗阻，需严格评估出血风险。溶栓治疗中低危患者立即给予低分子肝素或普通肝素抗凝，防止血栓进一步形成或扩展。密切监测出血、心律失常、右心衰竭等并发症，提前制定应对方案。抗凝治疗对溶栓禁忌或失败的高危患者，考虑行肺动脉血栓切除术或导管碎栓术。手术或介入治发症预防

PART03急救措施详解

高流量氧疗与呼吸支持高浓度氧疗通过面罩或鼻导管提供高流量氧气（6-10L/min），维持血氧饱和度＞90%，纠正低氧血症并降低肺动脉压力。无创通气支持对于呼吸衰竭患者，采用BiPAP或CPAP模式改善通气，减少呼吸肌疲劳，避免气管插管。气管插管指征若患者出现意识障碍、严重酸中毒或顽固性低氧血症，需立即行机械通气，采用小潮气量（6-8mL/kg）保护性肺通气策略。动态监测血气分析每30-60分钟评估PaO?、PaCO?及乳酸水平，调整氧疗方案以避免氧中毒或二氧化碳潴留。

优先选择肘正中静脉或颈内静脉置入双腔导管，确保快速输注药物及容量复苏，避免下肢静脉穿刺以防血栓脱落。在右心功能不全时严格控制输液速度（＜500mL/6h），使用晶体液为主，胶体液仅用于严重低蛋白血症患者。通过中心静脉压（CVP）及超声心动图评估右心室负荷，避免过量补液导致急性右心衰竭。在低血压状态下联合去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）与多巴酚丁胺（2-10μg/kg/min），维持平均动脉压＞65mmHg。静脉通路建立与液体管理大静脉通路开放限制性液体管理血流动力学监测血管活性药物应用

绝对卧床与体位要求制动必要性采用半卧位（床头抬高30°）改善通气功能，避免平卧位加重呼吸困难，同时预防误吸风险。体位优化下肢管理疼痛控制患者需绝对卧床以减少血栓脱落风险，禁止翻身、坐起或下肢主动活动，搬运时使用平板车保持水平体位。穿