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内科学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性肺功能指标是：

A.肺活量（VC）降低

B.第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）70%

C.残气量（RV）增加

D.肺总量（TLC）增加

2.典型心绞痛发作的疼痛性质为：

A.刀割样锐痛

B.压榨性闷痛或紧缩感

C.针刺样疼痛

D.持续性烧灼痛

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

4.慢性肾小球肾炎的主要临床表现不包括：

A.蛋白尿

B.血尿

C.高血压

D.大量蛋白尿（3.5g/d）

5.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断意义的体征是：

A.手颤

B.突眼

C.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音

D.胫前黏液性水肿

6.治疗急性肺血栓栓塞症的关键措施是：

A.吸氧

B.抗凝治疗（如低分子肝素）

C.糖皮质激素

D.利尿剂

7.急性ST段抬高型心肌梗死患者最优先的治疗是：

A.静脉注射硝酸甘油

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服阿司匹林

D.静脉滴注利多卡因

8.肝硬化患者出现肝性脑病的主要诱因不包括：

A.上消化道出血

B.大量放腹水

C.高蛋白饮食

D.规律使用乳果糖

9.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：

A.持续性微量白蛋白尿（30-300mg/24h）

B.大量蛋白尿（3.5g/d）

C.血肌酐升高

D.肾小球滤过率（GFR）下降50%

10.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA（dsDNA）抗体

C.抗SSA抗体

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.肺炎链球菌肺炎的并发症包括：

A.肺脓肿

B.脓胸

C.感染性休克

D.心包炎

E.肺纤维化

2.急性左心衰竭的典型临床表现有：

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.颈静脉怒张

E.下肢凹陷性水肿

3.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括：

A.脾大伴脾功能亢进

B.腹水

C.肝掌、蜘蛛痣

D.食管胃底静脉曲张

E.肝功能异常（如白蛋白降低、胆红素升高）

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括：

A.胰岛素治疗中断

B.感染

C.饮食失控

D.创伤或手术

E.规律使用二甲双胍

5.急性肾盂肾炎的诊断依据包括：

A.发热、腰痛

B.尿频、尿急、尿痛

C.尿白细胞酯酶阳性

D.尿培养细菌菌落计数≥10^5/ml

E.血肌酐升高

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述COPD的发病机制。

2.急性心肌梗死的典型心电图演变过程。

3.肝硬化腹水形成的主要机制。

4.慢性肾脏病（CKD）的分期标准（基于GFR）。

5.甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）的处理原则。

四、病例分析题（共25分）

病例1（15分）

男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.0×10^9/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%。动脉血气：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（6分）

（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）

（3）急性期的治疗原则。（5分）

病例2（10分）

女性，45岁，多饮、多尿、体重下降3个月，加重伴恶心、呕吐2天。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖28mmol/L，血酮体3.5mmol/L（正常0.6mmol/L），血pH7.25，HCO3^-12mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（4分）

（2）需立即采取的治疗措施。（6分）

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答案

一、单项