中医医案——先天性胸锁乳突肌性斜颈.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

小儿推拿手法治疗小儿肌性斜颈

病案：林某，男，43天，2014年2月2日。

主诉：头颈向左侧倾斜，左侧颈部有一包块1月余。

病史：患儿出生后第28天，父母发现其头部向左侧倾斜，且颈部左侧有一包块，未予以任何治疗。

初诊：头颈部向左侧倾斜30°左右，两侧颜面与眼裂不对称，左侧颜面与眼裂均较小，有斜偏头情况，左侧枕骨较为凸出，右侧胸锁乳突肌增粗变硬，可扪及肿块，质地坚硬如骨，位于胸锁乳突肌中下段，颈椎向左侧旋转受限约10°。舌苔薄白，指纹淡红。B超：左侧胸锁乳突肌呈梭形增厚，大小为2.2cm×1.0cm，外轮廓尚且规整。

西医诊断：先天性胸锁乳突肌性斜颈

中医诊断：小儿斜颈病（肿块型）

辨证审机：气血阻滞，经络瘀阻。

治法：活血消肿，软坚散结，舒筋解挛，纠正畸形。

手法：以“按、揉”为主，辅以牵拉：

（1）按法：医生用拇指在患儿患部施加垂直方向的挤压，着力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度以医者手感而定。

（2）揉法：医者用与患侧相同侧手拇指螺纹面吸定患处做顺时针旋揉，频率约为60次/分。

（3）牵法：医者用双手捧住患儿头颈部，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，双手施力使患儿头颈部向健侧做弧形牵拉运动。

再以食、中二指自耳后高骨、天窗、天容、风池、肩井处反复按3-5分钟。治疗过程用时15-20分钟。每日一次，每周五次。

2个月后复查：2014年4月6日。推拿按摩治疗约50次，患儿头颈部左侧倾斜约20°，右侧胸锁乳突肌变软，中下段肿块较前明显减小、质地柔软。偏头情况有所改善，舌苔薄白，指纹淡红。继续推拿按摩治疗，诸症继续好转，患儿头颈部较前活动灵活，但于安静状态下，患儿头颈部仍然明显向左侧倾斜，活动略有受限，右侧胸锁乳突肌较左侧粗，故而仍以活血化瘀、软坚散结为治疗原则，适当加强牵拉力度。

4个半月后复查：2014年6月19日。患儿推拿按摩治疗约118次，患儿头颈部基本保持中立位，右侧胸锁乳突肌中下段肿块基本消失，右侧胸锁乳突肌柔软，颈部活动自如。舌苔薄白，指纹淡红。病情明显好转，继续巩固治疗一周。定期复查。

按语中医认为，小儿斜颈病多因气血阻滞，经络不通，筋脉失于濡养所至。王玉兰教授运用“按、揉、牵拉”等手法治疗本病，旨在疏通经络郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿，从而达到舒筋活络，软坚散结的作用。“按揉牵”手法可以被动地松弛肌肉，增加肌肉的伸展性，使病变胸锁乳突肌肌肉组织拉长，改善肌肉组织挛缩状态，松解粘连，同时改善组织血液循环，使得患侧肿块消散，缓解僵硬挛缩状态而达到治疗疾病的目的。手法疗效与患儿年龄及病情状况有直接关系，患儿年龄越小、病情越轻，治疗效果越显著，预后较好。肿块型患者因发现较早，及时予以治疗，治疗效果优于较晚发现的非肿块型患者。本病病程较长，恢复较为缓慢，治疗不能操之过急，需要医者有耐心、家长有恒心。早期治疗，避免并发症的发生。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P551-552，王玉兰医案。

王玉兰，主任医师，教授，哈尔滨市中医医院小儿推拿科主任，科室技术骨干，省学科带头人。全国第二届百名杰出青年中医，黑龙江省名中医，兼全国小儿推拿行业副主任委员，全国“小儿斜颈病”临床路径协作组组长，黑龙江省中医药学会理事，黑龙江省推拿学会副主任委员，黑龙江省小儿斜颈治疗中心主任，哈尔滨市传统医学手法学会副会长。擅治小儿肌性斜颈，先天性小儿马蹄内外翻足，腹泻、厌食、便秘，斜视，小儿惊风、夜啼、小儿遗尿等。