中医医案——肩周炎（三）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

中医综合治疗肩周炎

病案：薛某，男，49岁，2015年4月12日。

主诉：右肩活动不利一月。

病史：患者去年冬季擦洗玻璃三日，感觉右肩劳累，休息后缓解，一周后发现右肩上举困难，偶有疼痛，一月前疼痛加剧，夜间为重，右肩活动度明显下降，为求中医特色治疗，来我院治疗。

初诊：右肩疼痛，夜间加剧、活动受限，上举不能，疼痛面容，舌紫暗，苔白，脉弦紧。

西医诊断：肩周炎

中医诊断：骨痹

辨证审机：寒邪侵肩，气血凝滞，肌肉骨骼失养。

治法：温阳行气，通络止痛。

方药：桂枝15克姜黄15克葛根15克川牛膝15克寄生15克当归10克黄芪10克羌活15克秦艽10克防风10克川芎10克白芍15克甘草6克

推拿治疗：

（1）松解放松法：患者坐位，施术者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一只手用滚法或拿法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。

（2）解痉止痛法：接上势，施术者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。

（3）运动关节法：接上势，施术者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。

（4）舒筋活血法：接上势，施术者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，最后用搓法在前臂反复上下搓动3-5遍，以放松肩臂、从而达到舒筋活血的作用。

针灸治疗：选穴：肩三针，臂臑，曲池，合谷，手三里，阳陵泉等，加温针灸法，散寒通络。

二诊—四诊：情况同上。

五诊：右肩疼痛缓解，活动范围增大，夜间仍有痛感，继续前方服药，针灸推拿不间断。

六诊—八诊：情况逐日好转。

九诊：右肩疼痛减轻，夜间无碍睡眠，活动度大幅提高，嘱其注意锻炼，逐日恢复。

按语方中羌活、桂枝专通上肢经络，通阳驱寒，所谓“阳气并则阴凝散”；防风、葛根，祛风散寒通络；白芍缓急止痛，与桂枝同用，调和营卫；当归、黄芪，补气活血，牛膝、川芎活血止痛，起到“治风先治血，血行风自灭”，秦艽、寄生祛湿强骨，综合诸药，以通经络，和营卫，驱寒湿，强筋骨，符合治疗痹症的原则。对肩周炎疼痛较敏感的患者，先采用一些松解类手法在局部治疗，以疏通经络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复，对于活动受限，要重点采取一些较重的手法，如：扳法、摇法、拔伸等，并配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。肩部主要归手三阳经所主，故取手阳明之肩髃穴，手少阳之肩髎，手太阳之肩贞，为近端选穴，根据其痛点判断手阳明经络不通，取手阳明穴位通其经络，阳陵泉为筋之会，以下至上。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P547-548，李同军医案。

李同军，1965年生，毕业于上海中医药大学。硕士生导师，黑龙江省名中医。国家中医药重点学科推拿学带头人，中华中医药学会推拿分会常委，国际特殊人奥林匹克运动会运动员健康计划专家、顾问，黑龙江省中医管理局颈肩腰腿痛重点专科带头人，黑龙江省中医管理局推拿学科带头人，黑龙江省级领导干部、哈尔滨市级领导干部保健医生，获卫生部、团中央全国青年文明号手，享受黑龙江省人民政府专家特殊津贴。