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灌肠操作评分标准

前言

为规范灌肠操作流程，确保治疗效果与患者安全，提升护理服务质量，特制定本灌肠操作评分标准。本标准适用于各级医疗机构中执行灌肠操作的护理人员，旨在通过客观、量化的评估，促进操作技能的规范化与同质化。

一、操作前准备与评估（总分25分）

1.1医嘱核对与患者评估（10分）

*（5分）准确核对医嘱，明确灌肠目的、灌肠液种类、剂量及温度要求。

*（5分）全面评估患者：包括病情、意识状态、生命体征（必要时）、心理状态、排便情况、肛周皮肤黏膜状况，有无灌肠禁忌症（如急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等），并向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得知情同意与合作。对不能配合的患者，应评估其耐受程度及是否需要辅助措施。

1.2用物准备（10分）

*（3分）灌肠溶液：种类、浓度、温度（一般为38℃-40℃，降温时28℃-32℃，中暑用4℃）、量（成人一般为____ml，小儿根据年龄酌减）准确无误，配置过程符合规范。

*（4分）用物齐全：灌肠筒或灌肠袋、肛管（型号合适，成人一般16-18号，小儿12-14号）、弯盘、止血钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆、水温计、手套、必要时备屏风及便盆巾。用物均在有效期内，包装完好无污染。

*（3分）环境准备：关闭门窗，调节室温，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

1.3自身准备（5分）

*（3分）衣帽整洁，洗手，戴口罩。

*（2分）熟悉操作流程，对可能出现的意外情况有预判及应对思路。

二、操作过程与实施（总分45分）

2.1患者体位与隐私保护（5分）

*（3分）协助患者取舒适、合理体位：一般为左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿。不能左侧卧位者，可根据情况调整（如仰卧位、右侧卧位）。

*（2分）充分暴露臀部，下方垫橡胶单及治疗巾，注意保暖，避免不必要的暴露，保护患者隐私。

2.2灌肠液准备与肛管连接（8分）

*（4分）将灌肠液倒入灌肠筒内，挂于输液架上，液面距肛门高度适宜（成人40-60cm，小儿20-30cm；保留灌肠则应低于30cm）。

*（4分）连接肛管，排尽管内空气，关闭止血钳。检查肛管有无破损、毛刺。

2.3插管与灌肠（20分）

*（5分）戴手套，润滑肛管前端。嘱患者深呼吸，放松肛门。

*（8分）轻柔插入肛管：成人插入深度7-10cm，小儿4-7cm。插管过程中若遇阻力，应稍停片刻，嘱患者深呼吸，待肛门括约肌放松后再缓缓插入，严禁暴力插管，以免损伤肠黏膜。若插入过程中有鲜血流出或患者主诉剧烈疼痛，应立即停止操作，报告医生。

*（7分）固定肛管，松开止血钳，使灌肠液缓慢流入。密切观察液面下降情况及患者反应。如患者出现腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、心慌、气促等不适，应立即停止灌肠，嘱患者平卧，报告医生并配合处理。根据患者情况及灌肠目的，适当调整流速。

2.4拔管与保留（7分）

*（3分）灌肠液即将流尽时，关闭止血钳，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

*（4分）擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能保留灌肠液（清洁灌肠除外，保留灌肠应保留1小时以上，以达到治疗效果）。对不能自控者，可协助其取舒适卧位，必要时使用便盆。

三、操作后整理与观察（总分20分）

3.1用物处理与环境整理（8分）

*（4分）协助患者整理衣裤，取舒适体位，询问患者感受。

*（4分）清理用物，分类处理医疗垃圾，符合院感要求。清洁消毒床单位，开窗通风，恢复病室整洁。

3.2观察与记录（12分）

*（6分）密切观察患者灌肠后反应，如排便情况（大便的色、质、量）、有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕等不适。对保留灌肠患者，应观察其疗效及有无不良反应。

*（6分）及时、准确、完整地记录灌肠时间、目的、灌肠液种类、量、温度、患者反应、排便情况及有无特殊不适。

四、职业素养与沟通（总分10分）

4.1无菌观念与操作规范（5分）

*操作过程中严格遵守无菌技术操作原则，动作轻柔、熟练、规范，符合操作规程。

4.2人文关怀与沟通（5分）

*操作中体现对患者的尊重与关怀，态度和蔼，语言亲切，有效沟通，保护患者隐私，减轻患者紧张情绪。操作后进行健康指导，如告知患者相关注意事项。

五、关键环节与否决项

*否决项：操作过程中若发生严重并发症（如肠穿孔、大出血等）；或因操作不当导致患者严重不适且未能及时处理；或违反无菌原则造成严重污染；或核对错误导致用错灌肠液种类、浓度、剂量等严重差错，本次操作按不合格处理。

六、评分等级划分

*优秀：____分

*良好：80-89分

*合格：70-79分

*不合格：70分以下