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建信财险团体医疗保险B款附加特需医疗保险条款

（产品注册号：C00021232522022071539701）

总则

第一条本附加险条款是建信财险团体医疗保险B款(以下简称“主险”)的

附加条款。本附加险合同未约定事项，以主险合同约定为准；本附加险合同与主

险合同相抵触之处，以本附加险合同约定为准。主险合同效力终止，本附加险合

同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人、受益人与主险合同的投保人、

被保险人、受益人约定一致。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同约定的

等待期后首次发病，并经保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）的专

科医生确诊须接受特需医疗治疗的，对于该被保险人在保险单中载明的特定医疗

机构内接受治疗，实际发生的并由个人支付的下列医疗必需且合理的特需医疗费

用，保险人在本附加险合同约定的该被保险人对应的保险金额范围内承担特需医

疗保险责任。

（一）恶性肿瘤——重度特需医疗费用

指在保险期间内被保险人在本附加险合同约定的等待期后首次发病，经医疗

机构的专科医生确诊为恶性肿瘤——重度，并在保险单中载明的特定医疗机构内

接受治疗，导致该被保险人在该特定医疗机构内，实际发生的并由个人支付的医

疗必需且合理的医疗费用。

（二）重大手术特需医疗费用

指在保险期间内被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同约定的等待期

后首次发病，经医疗机构的专科医生确诊必须接受本附加险条款附表中所列重大

手术治疗，经保险人同意，被保险人在保险单中载明的特定医疗机构内进行手术

治疗，导致该被保险人在该特定医疗机构内，实际发生的并由个人支付的医疗必

需且合理的重大手术医疗费用。

对于以上两类特需医疗费用，保险人按如下公式计算特需医疗保险金：

特需医疗保险金=（被保险人实际发生的并由个人支付的医疗必需且合理的

特需医疗费用-免赔额）×给付比例。

其中，特需医疗费用中每日住院床位费限额由投保人与保险人协商约定并

在保险单中载明；单次住院给付天数不超过30天，累计给付天数不超过120天。

保险人向被保险人承担的给付特需医疗保险金的金额以本附加险合同约定

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的该被保险人对应的保险金额为限，保险人一次或累计向该被保险人给付的特需

医疗保险金达到该保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险

责任终止。

保险金额、免赔额、给付比例和等待期

第四条本附加险合同项下每一被保险人对应的保险金额由投保人、保险人

双方在签订本附加险合同时协商约定，并在保险单中载明。

第五条本附加险合同的免赔额、给付比例由投保人、保险人双方约定，并

在保险单中载明。

第六条除另有约定外，本附加险合同的等待期为30天。连续重新投保或

因意外伤害导致被保险人发生本附加险合同保险责任范围内的保险事故的，不受

等待期限制。

若被保险人发生以下一个或多个情形时，保险人不承担向该被保险人给付

保险金的责任，但向投保人退还已交纳的本附加险合同项下该被保险人对应的

保险费，同时保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止：

1.被保险人在本附加险合同生效前或在本附加险合同约定的等待期内，经

医疗机构的专科医生确诊患有本附加险合同所约定的恶性肿瘤——重度或必须

接受本附加险条款附表中所列重大手术治疗的，因意外伤害导致经医疗机构的

专科医生确诊必须接受本附加险条款附表中所列重大手术治疗的不受等待期限

制；

2.被保险人在本附加险合同生效前或在本附加险合同约定的等待期内，接

受医学检查或治疗，在等待期后经医疗机构的专科医生确诊患有本附加险合同

所约定的恶性肿瘤——重度或必须接受本附加险条款附表中所列重大手术治疗

的，因意外伤害导致经医疗机构的专科医生确诊必须接受本附加险条款附表中

所列重大手术治疗的不受等待期限制。

保险期间

第七条除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

本附加险合同为非保证续保合同。本