2025儿科神经外科试题及答案解析.docxVIP

2025儿科神经外科试题及答案解析

1.【单项选择】患儿，男，3岁，头围55cm，前囟未闭，MRI示侧脑室、第三脑室及第四脑室均扩张，中脑导水管呈“漏斗样”狭窄，幕上脑实质厚度正常，最可能的胚胎发育异常位于

A.菱脑峡部B.中脑导水管周围灰质C.第四脑室顶D.脉络丛绒毛E.室间孔膜部

答案：B

解析：中脑导水管“漏斗样”狭窄是经典导水管狭窄畸形，胚胎第8～10周导水管周围灰质分化异常导致管腔再通失败，形成X连锁或散发梗阻性脑积水。菱脑峡部异常导致Dandy-Walker畸形，第四脑室顶异常导致Magendie孔闭锁，脉络丛绒毛异常与分泌过度相关，室间孔膜部狭窄仅致单侧脑室扩张。

2.【单项选择】新生儿出生12h，发现背部腰骶部4cm×5cm囊性包块，表面皮肤完整，透光试验阳性，双下肢活动好，肛门括约肌张力正常，最适宜的首次影像评估

A.头颅CTB.脊髓超声C.全脊柱MRID.腰骶部CT三维重建E.膀胱尿动力学

答案：B

解析：生后48h内脊髓圆锥尚未被骨化椎体遮挡，高分辨率超声可清晰显示圆锥位置、终丝厚度及囊内神经根情况，避免镇静及辐射。MRI虽为金标准，但可延至术前24h完成，CT对软组织分辨率低，尿动力学用于评估术后膀胱功能。

3.【单项选择】对6月龄婴儿施行巨大枕部脑膜脑膨出修补，术中突发心率降至60次/分，SpO?95%，ETCO?波形突然消失，最可能触发因素

A.迷走神经干牵拉B.空气栓塞C.大量出血致低容量D.喉返神经损伤E.脑干扭曲

答案：B

解析：枕部手术野高于右心房10cm以上，硬脑膜静脉窦被打开，负压吸引使空气经窦口进入右心，形成空气锁，ETCO?最先消失。迷走牵拉常伴血压下降，大量出血心率增快，喉返损伤出现声音嘶哑，脑干扭曲伴呼吸节律改变。

4.【单项选择】患儿8岁，头痛3月，视力骤降，MRI示鞍上3.5cm囊实性占位，T1高信号，T2低信号，增强后边缘环形强化，钙化呈“爆米花”样，首术式选择

A.经蝶内镜全切B.右额开颅额下入路C.经胼胝体-穹窿间入路D.翼点入路E.神经内镜第三脑室造瘘

答案：C

解析：影像符合造釉细胞型颅咽管瘤，鞍上巨大且突入第三脑室，经胼胝体-穹窿间可在直视下保护下丘脑-穹窿结构，全切率高。经蝶无法处理第三脑室内部分，翼点入路对中线背侧暴露受限，造瘘仅解决脑积水不治病灶。

5.【单项选择】脊髓栓系综合征行圆锥松解，术中神经电生理监测最可靠的警报信号

A.胫前肌CMAP波幅下降50%B.肛门括约肌MEP潜伏期延长10%C.球海绵体反射消失D.腓肠肌H反射消失E.皮层SSEP波幅下降30%

答案：C

解析：球海绵体反射弧经S2-4前角Onuf核，对牵拉最敏感，一旦消失提示神经根急性缺血，应立即暂停操作。MEP潜伏期延长10%属可接受范围，CMAP下降50%特异性差，H反射受麻醉影响大，皮层SSEP延迟明显。

6.【单项选择】早产儿28+3周，生后21天，头围增长2cm/周，前囟膨隆，超声示侧脑室前角宽度18mm，脉络丛漂浮，脑实质未见出血，首选治疗

A.反复腰穿放液B.乙酰唑胺口服C.脑室-腹腔分流D.神经内镜第三脑室造瘘E.临时脑室外引流

答案：E

解析：早产儿脑实质尚未萎缩，脉络丛分泌旺盛，先行临时外引流可迅速降颅压并收集脑脊液评估吸收功能，为后续是否分流提供依据。反复腰穿可致低颅压及感染，乙酰唑胺副作用大，分流管易堵管，造瘘对早产儿成功率低。

7.【单项选择】2岁女童，头外伤后4h出现进行性意识障碍，CT示左额颞新月形高密度1.2cm，中线移位8mm，基底池消失，急诊处理顺序

A.气管插管→甘露醇1g/kg→开颅血肿清除B.开颅→插管→甘露醇C.甘露醇→插管→开颅D.插管→过度通气→开颅E.过度通气→甘露醇→插管

答案：A

解析：儿童急性硬膜下血肿伴脑疝，按“气道-降颅压-病因”顺序，先插管防止误吸，甘露醇5min内静推降低颅压，为开颅争取时间。过度通气仅临时降颅压，不能替代甘露醇，延迟开颅增加脑干缺