《黄帝内经》在指导肝病诊疗中的理论渊源试题及答案.docxVIP

《黄帝内经》在指导肝病诊疗中的理论渊源试题及答案

一、名词解释（每题5分，共20分）

1.肝藏血（《素问·五脏生成》）

《素问·五脏生成》言：“人卧血归于肝”，“肝受血而能视，足受血而能步”。“肝藏血”指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。其内涵包括三方面：其一，贮藏血液以濡养肝脏及筋、目等肝系组织；其二，根据机体活动状态调节外周血量（如静卧时血归肝，活动时血布四肢）；其三，统摄血液循行，防止溢出脉外。在肝病诊疗中，肝藏血功能失常可表现为血虚（如视物模糊、爪甲不荣）、出血（如吐血、崩漏）或血淤（如胁下癥积），是判断肝血盛衰的核心依据。

2.肝主疏泄（《素问·宝命全形论》）

《素问·宝命全形论》云“土得木而达”，《素问·五常政大论》谓“发生之纪，是谓启陈……其脏肝，其主疏泄”。“肝主疏泄”指肝通过调畅气机，推动全身气血津液运行输布的功能。具体涵盖：调畅情志（气机条达则心情舒畅，抑郁则气滞）、促进消化（疏泄胆汁助脾胃运化）、调节水液（气行则水行）、参与生殖（疏泄冲任气血）。肝病中疏泄失常可致气滞（胁胀）、气逆（头痛、呕逆）、气郁（抑郁）或气结（癥瘕），是肝病病机分析的关键环节。

3.肝苦急（《素问·脏气法时论》）

《素问·脏气法时论》载：“肝苦急，急食甘以缓之”。“肝苦急”指肝的生理特性厌恶拘急、紧张的状态。肝为刚脏，体阴用阳，其性喜条达而恶抑郁。若情志过激（如暴怒）、外邪侵袭（如寒凝）或阴血不足（如肝血虚），可致肝气失于条达，出现拘急之象，如筋脉挛急（抽搐）、胁肋刺痛（气滞血瘀）、情绪急躁（阳亢）等。治疗上当遵“甘缓”之法，用甘草、大枣等甘味药柔肝缓急，缓解拘急状态。

4.肝为罢极之本（《素问·六节藏象论》）

《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也”。“罢极”指耐受疲劳、持久用力的能力。肝主筋，“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”（《素问·五脏生成》），肝血充则筋膜得养，运动灵活持久；肝血不足则筋失濡养，易疲劳（“罢极”）。肝病中肝血亏虚可见肢体痿软、运动不耐，肝阳上亢则因阳亢化风出现肢体震颤，均与“罢极之本”功能失常相关，是评估肝病运动功能损伤的理论基础。

二、简答题（每题10分，共40分）

1.《黄帝内经》如何论述肝的生理特性？结合原文说明其对肝病诊疗的意义。

《黄帝内经》从“体用”“阴阳”“五行”多角度阐述肝的生理特性，核心可归纳为三点：

其一，“肝为刚脏”（《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉”）。将军之性刚勇，类比肝主疏泄、性喜条达，易受情志刺激而亢逆（如暴怒伤肝致气逆血菀）。诊疗中需注意肝病易化火、动风，治当柔肝而非伐肝，如用白芍、当归养血柔肝以制刚。

其二，“肝体阴用阳”（《临证指南医案》虽为后世总结，但源于《内经》）。“体阴”指肝藏血（《素问·五脏生成》“肝藏血”），“用阳”指肝主疏泄（《素问·五常政大论》“其主疏泄”）。体阴不足则用阳易亢（如肝血虚致肝阳上亢），诊疗时需兼顾补阴（养血）与和阳（疏肝），如酸枣仁汤养血柔肝以平潜肝阳。

其三，“肝应春气”（《素问·四气调神大论》：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭……此春气之应，养生之道也”）。春主升发，肝性升发，故春季肝病易复发或加重（如肝炎活动期）。诊疗中需顺应春气，用辛散之品（如薄荷、柴胡）助肝升发，避免过用酸收之药遏其生机。

2.《黄帝内经》对肝病病因的分类及原文依据是什么？

《内经》将肝病病因分为外感、内伤、不内外因三类，强调“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）的发病观：

（1）外感六淫：以风、寒、湿为主。《素问·阴阳应象大论》云“风伤筋”，肝主筋，风邪入肝可致筋脉挛急（如破伤风）；《灵枢·五邪》载“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内”，寒邪凝滞肝脉可致胁痛、少腹冷痛（如寒疝）；《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，但湿邪困脾可反侮肝（木乘土），致肝失疏泄（如湿热黄疸）。

（2）内伤七情：首重“怒伤肝”（《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝，悲胜怒”）。《灵枢·本神》云“肝藏血，血舍魂……盛怒者，迷惑而不治”，暴怒致肝气上逆（如脑溢血），久郁则肝气郁结（如慢性肝炎胁胀）。

（3）饮食劳逸：《素问·生气通天论》“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”，过食酸味（五行酸入肝）可致肝气亢盛，克伐脾土（如反酸、胁痛）；《素问·宣明五气》“久坐伤肉，久行伤筋”，久行耗肝血（肝主筋），致筋痿（如肢体无力）。

3.《黄帝内经》中肝病的诊断方法包括哪些？举例说明其应用。

《内经》肝病诊断以“四诊合参”为核心，结合肝的生理特性与经络循行：

（1）望诊：《灵枢·五色》“肝热病者，左颊先赤”，肝开窍于目（《素问·金匮真言论》