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患者输注营养液（肠外营养）操作流程

一、操作前准备

1.评估患者：

核对信息：?核对患者床号、姓名、住院号。

病情评估：?了解患者病情、诊断、营养状况、实验室检查结果（如电解质、肝肾功能、血糖）。

血管通路评估：?检查中心静脉导管（如PICC、CVC、输液港）的置入深度、固定情况、周围皮肤有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。确认导管通畅。

患者教育：?向患者及家属解释输注营养液的目的、必要性、可能出现的不适及注意事项，取得配合。

2.环境准备：

治疗室或病室环境清洁、安静、光线充足。

减少人员走动，避免扬尘。

3.护士准备：

着装整洁，洗手，戴好口罩。

4.用物准备：

无菌物品：

配制好的肠外营养液袋（核对药液：床号、姓名、剂量、浓度、有效期、液体有无浑浊、沉淀、变色、渗漏）。

一次性无菌输液器（建议使用精密过滤输液器，滤膜孔径通常为1.2μm，以过滤微粒和微生物）

生理盐水、肝素盐水稀释液

无菌注射器、安尔碘棉签、无菌手套、无菌透明敷料

其他物品：

输液架、速干手消毒液

胰岛素（备用）、血糖监测仪

标识贴（如“营养液”标识）

病历、医嘱单

二、操作流程

核心原则：无菌操作，全程密闭。

步骤1：核对与准备药液

在治疗室，两人严格核对医嘱和营养液袋上的信息，确保完全无误。

将输液器插入营养液袋，排尽空气，关闭流量调节器。

步骤2：床旁再次核对

携用物至患者床旁，使用两种以上方式核对患者身份（如姓名、住院号）。

询问患者有无不适。

步骤3：连接输液管路（针对中心静脉导管）

洗手，戴无菌手套。

暂停当前输液（如果是连续输注），关闭导管夹。

用安尔碘棉签以正反揉搓方式消毒导管接口至少15秒，待干。

取下营养液输液器的保护帽，直接连接至消毒后的导管接口。

确保连接紧密。

步骤4：开始输注

打开导管夹和流量调节器。

起始速度宜慢：?通常从20-40mL/小时开始。

观察患者反应：?询问患者有无寒战、发热、心悸、呼吸困难等不适。

在输液管路上粘贴“营养液”标识。

步骤5：调节速度

若无不良反应，根据医嘱和患者耐受情况，每12-24小时逐渐增加速度，直至达到目标输注量。

严禁过快输注！?过快输注可能导致高血糖、高渗性昏迷、脂肪酸代谢紊乱等严重并发症。

使用输液泵控制速度，确保输注精确、匀速。

步骤6：固定与整理

妥善固定输液管路，避免牵拉。

整理床单位，协助患者取舒适卧位。

将呼叫器置于患者易取处。

清理用物，洗手。

步骤7：健康教育

告知患者及家属：

不要自行调节滴速。

保护输液管路，避免打折、脱落。

如出现心慌、大汗、寒战、发热或穿刺部位疼痛、红肿，立即通知医护人员。

三、操作后管理与监测

1.严密监测：

血糖：?起始阶段每4-6小时监测一次血糖，稳定后酌情减少次数。防止出现高血糖或低血糖。

生命体征：?每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，警惕感染和代谢并发症。

液体平衡：?准确记录24小时出入量。

电解质与肝功能：?定期复查血电解质、肝肾功能、血脂等。

2.导管维护：

营养液输注结束后，或需要暂停时，必须用20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，然后根据导管类型用肝素盐水正压封管，防止导管堵塞。

严格按照规定时间更换透明敷料和输液接头，预防导管相关性血流感染。

3.并发症的观察：

代谢并发症：?高血糖、低血糖、电解质紊乱、脂肪酸代谢异常。

感染并发症：?导管相关性感染、败血症。

机械并发症：?导管堵塞、血栓形成。

四、操作注意事项与禁忌

禁忌症：

严重循环功能不稳定。

严重水电解质紊乱未纠正。

肝肾功能严重衰竭。

对营养液中某种成分有严重过敏反应。

营养液应现用现配，并在24小时内输注完毕。

营养液为高渗溶液，严禁经外周静脉输注，必须通过中心静脉输注。

输注过程中，营养液管路不能用于输血、抽血或输注其他药物，以免发生配伍禁忌。

如出现不明原因的发热，应首先考虑营养液或导管相关感染，立即停止输注，并通知医生。

流程图概览

这份流程旨在提供一个标准化的操作指南。在实际工作中，务必严格遵守所在医疗机构的具体规章制度和医嘱。