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急性胰腺炎的康复护理方案

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CATALOGUE

02

康复护理目标设定

01

疾病概述与管理基础

03

护理评估流程

04

核心护理干预措施

05

营养支持与管理

06

出院与随访规划

疾病概述与管理基础

01

定义与病因解析

定义

急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，临床以突发上腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高为特征，分为轻症（MAP）和重症（SAP）两类。

01

胆源性病因

胆石症占病因的40%-70%，结石阻塞胰胆管共同通道引发胰液回流障碍，需通过影像学（如超声、MRCP）明确诊断并针对性干预。

酒精与代谢因素

长期酗酒通过直接毒性作用及高甘油三酯血症（＞11.3mmol/L）诱发胰腺微循环障碍，需结合戒酒和降脂治疗。

其他病因

包括创伤、ERCP术后、药物（如硫唑嘌呤）及遗传性胰腺炎（PRSS1基因突变），需详细病史采集以鉴别。

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04

临床表现评估

代谢紊乱

疼痛评估工具

全身并发症

典型症状

持续性上腹剧痛向背部放射，伴腹胀、呕吐（呕吐后疼痛不缓解），严重者可出现Grey-Turner征或Cullen征（提示出血坏死性胰腺炎）。

SAP患者可并发ARDS（氧合指数＜300）、急性肾损伤（肌酐升高＞1.5倍基线）及脓毒症（SOFA评分≥2），需动态监测生命体征及器官功能。

常见低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）及高血糖，与胰腺坏死程度相关，需每6小时监测电解质及血糖。

采用NRS评分（0-10分）量化疼痛程度，指导镇痛方案（如哌替啶联合硬膜外阻滞）。

修订亚特兰大标准

满足以下3项中2项可确诊——①典型腹痛；②血淀粉酶/脂肪酶＞3倍正常值；③影像学（CT/MRI）显示胰腺炎症或坏死。

轻症（MAP）

无器官衰竭（Marshall评分＜2）或局部并发症，CT评分＜4分（Balthazar分级），病死率＜1%。

中度重症（MSAP）

短暂器官衰竭（＜48小时）或伴假性囊肿/脓肿，需ICU监护。

重症（SAP）

持续器官衰竭（＞48小时），CT评分≥6分，病死率可达20%-40%。

动态评估体系

采用APACHEII评分（＞8分提示高危）及CRP（＞150mg/L预测坏死）联合监测病情进展。

诊断标准与分期

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康复护理目标设定

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多模式镇痛管理

结合药物与非药物干预，如使用对乙酰氨基酚或阿片类药物联合热敷、体位调整，以降低疼痛强度并减少药物依赖。

疼痛控制策略

个体化镇痛方案

根据患者疼痛评分（如NRS量表）动态调整镇痛药物剂量，优先选择胃肠副作用小的非甾体抗炎药，避免加重胰腺负担。

心理干预辅助

通过认知行为疗法或放松训练缓解患者焦虑情绪，间接降低疼痛敏感性，提升整体舒适度。

症状缓解目标

通过逐步引入低脂流质饮食、补充胰酶制剂，改善腹胀、腹泻等症状，监测粪便性状以评估脂肪消化效率。

消化功能恢复

使用止吐药物（如昂丹司琼）控制症状，同时排查电解质紊乱等潜在诱因，维持水电解质平衡。

恶心呕吐管理

针对继发性糖尿病风险，定期监测血糖水平，必要时采用胰岛素强化治疗，避免高血糖加重胰腺损伤。

血糖稳定性维护

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活动耐力评估

定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，结合肠内营养支持，确保热量与蛋白质摄入达标。

营养状态改善

社会功能重建

评估患者回归工作或日常活动的能力，提供职业康复指导，缩短康复周期。

通过6分钟步行试验或Borg量表量化患者运动耐力，制定渐进式活动计划，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。

功能恢复指标

护理评估流程

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初始全面评估

症状与体征评估

详细记录患者腹痛部位、性质及持续时间，观察是否存在恶心、呕吐、发热等症状，评估腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征，为后续治疗提供依据。

影像学检查整合

结合腹部超声、CT或MRI结果，明确胰腺水肿、坏死或积液的范围，判断病情严重程度及并发症风险。

实验室指标分析

检测血淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白等关键指标，评估炎症程度及胰腺损伤情况，同时关注电解质、血糖及肝肾功能等辅助指标。

持续监测方法

每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时发现感染性休克或器官功能衰竭等危重征象。

生命体征动态监测

疼痛管理与评估

营养状态跟踪

采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，根据患者反馈调整镇痛方案，避免阿片类药物过量导致的肠麻痹。

定期测量体重、白蛋白及前白蛋白水平，评估肠内或肠外营养支持效果，预防营养不良或代谢紊乱。

风险因素筛查

病因学排查

筛查胆道结石、高脂血症、酒精滥用等常见诱因，针对性制定预防复发的干预措施。

并发症预警

重点关注胰腺假性囊肿、感染性坏死、多器官功能障碍等高危并发症，通过影像学及实验室检查早期识别。

心理与社会支持评估

评估患者焦虑、抑郁情绪及家庭支持系统，