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演讲人：
日期:
泌尿内科尿毒症患者血液透析护理流程
目录
CATALOGUE
01
护理流程概述
02
透析前准备
03
透析中操作
04
患者监测管理
05
并发症处理
06
透析后护理
PART
01
护理流程概述
尿毒症与血液透析概念
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，由于肾脏功能丧失导致代谢废物（如尿素、肌酐）蓄积，引发水电解质紊乱、酸碱失衡及全身多系统症状（如贫血、骨病、心血管并发症）。其核心病理为肾小球滤过率（GFR）持续下降至15ml/min以下。
尿毒症的定义与病理机制
通过体外循环系统，利用半透膜（透析器）的弥散和超滤作用清除血液中的小分子毒素（如尿素、钾离子）及多余水分，同时补充必要的电解质（如碳酸氢盐），以替代肾脏部分排泄功能。治疗需每周2-3次，每次4小时左右。
血液透析的原理与作用
适用于终末期肾病患者（GFR10ml/min）、急性肾损伤伴高钾血症或肺水肿者；禁忌症包括严重低血压、颅内出血或无法建立血管通路者。
适应症与禁忌症
护理目标与原则
维持生命体征稳定
通过精准控制超滤量和透析液成分，预防低血压、心律失常等并发症，确保患者血容量和电解质平衡。
保护血管通路功能
重点维护动静脉内瘘或中心静脉导管，避免感染、血栓形成，定期评估血流量（目标200-300ml/min）。
心理与社会支持
针对患者焦虑、抑郁情绪，提供疾病认知教育及家庭护理指导，帮助其适应长期治疗生活。
个体化护理方案
根据患者营养状态、残余肾功能及并发症（如高血压、贫血）制定透析处方和饮食计划。
患者基础评估
病史与体格检查
详细记录原发病（如糖尿病肾病、高血压肾病）、既往透析并发症（如肌肉痉挛、失衡综合征）及血管通路状况（内瘘震颤音、导管出口处皮肤）。
01
实验室指标监测
包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血钾、血红蛋白（Hb）及甲状旁腺激素（iPTH），评估透析充分性（Kt/V≥1.2）。
容量状态评估
通过干体重测量、肺部听诊（湿啰音）及下肢水肿程度判断体液潴留情况，指导超滤量设定。
营养与用药审查
检查患者蛋白质摄入量（1.2g/kg/d）、磷钾限制依从性及促红素、磷结合剂等药物使用情况。
02
03
04
PART
02
透析前准备
设备及材料准备
确保透析机电源、水路、电路连接正常，完成自检程序并校准参数，包括超滤率、电导度及温度等核心指标。
透析机检查与调试
准备透析器、管路、穿刺针等一次性耗材，核对型号及有效期，严格遵循无菌操作规范开封并预冲管路。
备齐生理盐水、葡萄糖酸钙、降压药等急救药品，以应对低血压、肌肉痉挛等突发并发症。
耗材无菌化管理
根据患者个体化方案配制肝素或低分子肝素，计算初始负荷剂量及维持剂量，避免凝血或出血风险。
抗凝剂配置
01
02
04
03
应急药品备用
患者血管通路确认
检查瘘管震颤、杂音及皮肤完整性，测量血流量是否达标（通常＞500ml/min），避免狭窄或血栓形成影响透析效率。
动静脉内瘘评估
通过超声或血流量监测评估通路功能，记录穿刺点位置及既往并发症史，优化本次穿刺方案。
通路功能测试
观察导管出口处有无红肿渗液，消毒后更换敷料，抽吸回血确认通畅性，防止感染或纤维蛋白鞘形成。
中心静脉导管护理
01
03
02
协助患者取舒适体位，固定非穿刺侧肢体，避免管路折叠或牵拉导致血流中断。
患者体位指导
04
透析前紫外线空气消毒30分钟，擦拭台面及设备表面，传染病患者安排隔离区域并执行标准预防措施。
确认除颤仪、氧气装置、负压吸引器处于备用状态，检查急救车药品及器械是否齐全且在有效期内。
检查反渗水供应压力及水质报告，确保电导度＜10μS/cm，避免因水质异常引发热原反应。
维持室温22-26℃、湿度50%-60%，减少患者寒战或出汗导致的体温波动及不适感。
环境安全设置
消毒与隔离措施
急救设备检查
水电安全监测
温湿度调控
PART
03
透析中操作
每次透析前需检查内瘘震颤、杂音及皮肤完整性，避免感染或血栓形成。穿刺时严格无菌操作，采用绳梯法或纽扣法减少血管损伤。
血管通路管理
动静脉内瘘评估与维护
定期更换敷料并消毒导管出口，监测有无渗血、红肿或发热症状。封管时使用肝素或枸橼酸钠溶液预防导管内凝血。
中心静脉导管护理
如出现血肿、渗血或流量不足，立即压迫止血并调整穿刺部位，必要时联系血管外科会诊。
临时血管通路应急处理
血液流量监控
初始流量设定与调整
根据患者血管条件及耐受性，初始血流速控制在150-200ml/min，逐步提高至目标流量（通常250-400ml/min）。
实时监测与报警处理
密切观察血泵压力、静脉压及跨膜压变化，若出现高负压报警需排查管路折叠或穿刺针位置异常。
低流量状态干预
当血流速持续低于目标值80%时，需检查血管通路功能、调整穿刺角度或考虑
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