核医学科甲状腺亢进症治疗方案.pptxVIP

演讲人：

日期:

核医学科甲状腺亢进症治疗方案

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

诊断评估方法

03

治疗方案总览

04

核医学治疗核心

05

治疗实施流程

06

随访与结果管理

01

疾病概述

定义与病因病理

指甲状腺激素（T3、T4）合成和分泌过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋的临床综合征。其核心病理特征是甲状腺滤泡细胞功能异常活跃。

甲状腺功能亢进症定义

约80%的甲亢由Graves病引起，患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），持续刺激甲状腺激素分泌。该病与HLA-DR3等遗传易感性密切相关。

自身免疫性病因

包括毒性多结节性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，结节组织不受下丘脑-垂体调控而自主分泌过量激素。常见于碘缺乏地区老年患者。

甲状腺结节性病因

亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等因甲状腺滤泡破坏导致激素漏出，呈现一过性甲亢表现。病毒感染和自身免疫机制参与发病过程。

炎症性病因

高代谢症候群

典型表现为怕热多汗、食欲亢进伴体重下降、易疲劳、低热等基础代谢率增高症状。部分患者出现糖耐量异常或糖尿病加重。

心血管系统表现

包括窦性心动过速（100次/分）、房性心律失常（尤以房颤多见）、脉压增大、心脏扩大甚至心力衰竭等循环系统过度代偿表现。

神经精神症状

患者多表现为易激动、失眠、焦虑、注意力不集中等交感神经兴奋症状，严重者可出现躁狂或精神症状。

特殊体征表现

Graves病特有体征包括弥漫性甲状腺肿伴血管杂音、浸润性突眼、胫前粘液性水肿等自身免疫性损害表现。

临床表现分类

全球发病率约0.5-2%，女性发病率显著高于男性（约5-10:1），好发于20-50岁育龄期女性。老年患者临床表现常不典型。

沿海地区发病率高于内陆，与碘摄入量相关。Graves病在碘充足地区高发，而毒性结节性甲状腺肿在碘缺乏地区更常见。

同卵双胞胎共病率达30-60%，一级亲属患病风险增加5-10倍。已发现CTLA-4、PTPN22等多个易感基因位点。

约50%Graves病患者合并其他自身免疫病（如1型糖尿病、白癜风等）。吸烟者发生眼病的风险增加8倍。

流行病学特征

发病率与性别差异

地域分布特点

遗传倾向性研究

伴随疾病流行病学

02

诊断评估方法

实验室检查标准

肝功能与血常规检查

监测患者基础代谢状态及药物潜在副作用，确保治疗安全性，尤其关注白细胞计数和转氨酶水平。

甲状腺抗体检测

包括促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，用于鉴别自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）与其他病因。

血清甲状腺激素测定

通过检测游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平，评估甲状腺功能亢进程度，同时结合促甲状腺激素（TSH）水平判断病变来源。

高频超声可清晰显示甲状腺体积、血流信号及结节性质，鉴别弥漫性肿大与局灶性病变，辅助判断Graves病或毒性结节性甲状腺肿。

影像学诊断技术

甲状腺超声检查

利用锝-99m或碘-123显像技术，评估甲状腺摄碘功能分布，区分高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿等病因。

放射性核素扫描（甲状腺显像）

针对疑似胸骨后甲状腺肿或压迫症状患者，明确甲状腺与周围组织的解剖关系，排除恶性肿瘤或异位甲状腺组织。

CT或MRI检查

核医学功能评估

甲状腺摄碘率试验

定量测定甲状腺对放射性碘的摄取能力，辅助鉴别甲状腺炎导致的暂时性亢进与真性甲状腺功能亢进症。

甲状腺动态功能显像

结合血流灌注与静态显像，评估甲状腺血流动力学变化，为放射性碘治疗剂量计算提供依据。

全身扫描与代谢评估

对于疑似甲状腺癌转移或异位甲状腺组织患者，采用碘-131全身扫描或PET-CT技术，定位异常代谢病灶。

03

治疗方案总览

抗甲状腺药物作用机制

通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成，常用药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，需根据患者代谢状态调整剂量。

疗程与监测

辅助药物应用

药物治疗基础

初始治疗需持续数月，期间定期监测甲状腺功能指标（如FT3、FT4、TSH）及肝功能，避免药物性肝损伤或粒细胞减少等不良反应。

β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解心悸、震颤等交感神经兴奋症状，钙剂和维生素D用于预防抗甲状腺药物导致的骨代谢异常。

手术治疗适应症

合并甲状腺结节或癌变风险

若甲状腺亢进伴随可疑恶性结节，或细针穿刺活检提示癌变倾向，手术可同时实现诊断与治疗目的。

甲状腺肿大压迫症状

当甲状腺显著肿大引起气管压迫、呼吸困难或吞咽困难时，手术切除（如甲状腺次全切除术）是首选方案。

药物不耐受或复发

患者对抗甲状腺药物过敏或长期治疗后复发，且不符合放射性碘治疗条件时，需考虑手术干预。

放射性碘治疗优势

靶向破坏甲状腺组织

放射性碘（¹³¹I）被甲状腺滤泡细胞特异性摄取，通过β射线选择性破坏亢进组织，对周