创伤性指动脉破裂的护理个案.docxVIP

创伤性指动脉破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，32岁，已婚，汉族，个体户，因“左手示指切割伤后出血、疼痛2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划进行。家族中无遗传性疾病及传染病史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在自家五金店使用电锯切割木板时，不慎被电锯锯片割伤左手示指近节掌侧，当即出现伤口出血，呈喷射状，量较多，约50ml，伴剧烈疼痛，疼痛VAS评分8分，左手示指活动受限。自行用干净毛巾按压止血后，由家属急送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.5g/L。急诊行左手示指伤口清创+指动脉探查术，术中见左手示指近节掌侧有一长约2.5cm的横行伤口，深达肌层，左手示指桡侧指动脉断裂，断端回缩，活动性出血，指神经连续性尚好，指骨无骨折。遂行指动脉吻合术+伤口缝合术，术后予石膏托外固定左手示指于功能位，伤口敷料包扎整洁，引流条1根，引出少量淡红色渗液。为进一步治疗及护理，急诊以“创伤性指动脉破裂（左手示指）”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神尚可，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右上肢及双下肢活动自如，感觉正常。

专科情况：左手示指石膏托外固定，固定牢固，敷料包扎整洁，无明显渗血渗液。去除部分敷料可见伤口位于左手示指近节掌侧，长约2.5cm，缝合整齐，愈合良好，无红肿、渗液。左手示指末端皮温较健侧稍低，约32℃（健侧34℃），毛细血管充盈时间约2秒（健侧1秒），指腹轻度肿胀，张力适中，感觉稍迟钝，痛觉存在。左手示指指间关节活动受限（因石膏固定），腕关节活动正常。桡动脉、尺动脉搏动有力，双侧对称。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-03-15急诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例1.5%，嗜碱性粒细胞比例0.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，红细胞压积40%，血小板计数220×10?/L。

2.凝血功能（2025-03-15急诊）：凝血酶原时间11.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35.2s（参考值25-37s），凝血酶时间16.8s（参考值16-18s），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

3.生化检查（2025-03-15急诊）：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6μmol/L），间接胆红素10μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾3.8mmol/L、钠138mmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均在正常范围。

4.左手X线片（2025-03-15急诊）：左手示指诸骨骨质结构完整，未见骨折线，关节间隙正常，周围软组织肿胀。

5.左手彩色多普勒超声（2025-03-15术后）：左手示指桡侧指动脉吻合口血流通畅，血流速度约15cm/s，未见明显狭窄或血栓形成；指静脉回流尚可。

（五）心理社会评估

患者为个体户，家庭经济状况良好，配偶及父母对其关心体贴，支持系统完善。患者因突发外伤导致手指动脉破裂，担心术后手指功能恢复情况，害怕影响日后工作及生活，出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分，属轻度焦虑。患