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2025年规培考核试题

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

2.女性，35岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心、呕吐，体温38.5℃。查体：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），肠鸣音减弱。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.右侧输尿管结石

D.急性肠系膜淋巴结炎

3.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，刺激足底无反应，全身皮肤青紫。Apgar评分应为：

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

4.患者女性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注硝酸甘油

5.男性，22岁，因“意识不清30分钟”急诊入院。既往有1型糖尿病史，自行停用胰岛素3天。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味，血压85/50mmHg，心率120次/分。急查血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.15。此时最关键的治疗是：

A.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒

B.快速静脉补液+小剂量胰岛素静脉滴注

C.立即静脉注射毛花苷丙改善心功能

D.皮下注射长效胰岛素控制血糖

6.女性，45岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史3年，规律服用甲巯咪唑治疗。近1周出现发热（体温38.8℃）、咽痛、乏力，查血常规：WBC1.2×10?/L，中性粒细胞0.3×10?/L。最可能的原因是：

A.病毒感染

B.甲巯咪唑引起的粒细胞缺乏症

C.甲亢危象早期

D.再生障碍性贫血

7.男性，60岁，直肠癌术后1周，下床活动时突发呼吸困难、胸痛，伴咯血。查体：呼吸28次/分，血压90/60mmHg，P?亢进，双肺未闻及干湿啰音。D-二聚体8000μg/L（正常＜500μg/L）。首选的检查是：

A.胸部X线片

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.超声心动图

D.血气分析

8.8个月女婴，发热3天，体温39℃左右，热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

9.患者男性，75岁，高血压病史20年，血压控制不佳（平时160-180/90-100mmHg）。近1周出现头痛、视物模糊，查体：血压220/130mmHg，心率90次/分，眼底检查可见视乳头水肿。最可能的诊断是：

A.高血压1级（中危）

B.高血压2级（高危）

C.高血压3级（极高危）

D.高血压急症

10.女性，28岁，妊娠32周，因“突发持续性腹痛2小时”入院。查体：子宫张力高，宫缩不规律，胎心100次/分（正常110-160次/分），阴道少量流血。超声提示胎盘与子宫壁之间见3cm×4cm低回声区。最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.子宫肌瘤红色变性

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急诊PCI术后需常规使用的药物包括：

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.低分子肝素

D.他汀类药物

E.地高辛

2.儿童川崎病的主要临床表现包括：

A.持续发热＞5天（抗生素治疗无效）

B.双侧球结膜充血（无渗出）

C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌

D.多形性皮疹

E.指（趾）端膜状脱皮

3.下列哪些情况需考虑消化性溃疡穿孔：

A.突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹

B.查体板状腹，肝浊音界缩小或消失

C.立位腹部X线平片见膈下游离气体

D.血淀粉酶升高

E.既往无溃疡病史

4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：

A.初始补液首选0.