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2025年三基三严试题库参考答案

一、基础理论部分

（一）生理学

1.简述血浆渗透压的组成及其生理意义。

血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压两部分组成。晶体渗透压主要由血浆中的无机盐、葡萄糖等小分子物质形成，其中NaCl起主要作用。其生理意义在于维持细胞内外的水平衡，保持细胞的正常形态和功能。胶体渗透压主要由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成，其生理意义是调节血管内外的水平衡，维持正常的血浆容量。

2.简述心输出量的影响因素。

心输出量等于每搏输出量乘以心率。影响每搏输出量的因素有：

-前负荷：即心室舒张末期容积，在一定范围内，前负荷增加，心肌初长度增加，心肌收缩力增强，每搏输出量增加。

-后负荷：即动脉血压，后负荷增大，等容收缩期延长，射血期缩短，每搏输出量减少。

-心肌收缩能力：心肌收缩能力增强，每搏输出量增加，它受神经、体液因素的调节。

影响心率的因素：在一定范围内，心率加快可使心输出量增加，但心率过快（超过160-180次/分）或过慢（低于40次/分），心输出量都会减少。

（二）病理学

1.简述血栓形成的条件和机制。

血栓形成的条件主要有以下三个方面：

-心血管内皮细胞的损伤：正常的心血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，当内皮细胞损伤时，内皮下胶原暴露，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时释放组织因子，启动外源性凝血系统，从而导致血栓形成。

-血流状态的改变：主要指血流减慢和血流产生漩涡等。血流减慢时，血小板易靠边和聚集，同时被激活的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。血流产生漩涡时，可使血小板在局部堆积，促进血栓形成。

-血液凝固性增加：可分为遗传性和获得性两种情况。遗传性高凝状态主要与凝血因子基因突变有关；获得性高凝状态常见于严重创伤、大手术、产后等，此时血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，导致血液凝固性增加。

2.简述肿瘤的异型性。

肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其来源的正常组织之间的差异。

-细胞异型性：

-肿瘤细胞的大小和形态不一致，一般比正常细胞大，且大小不一，可出现瘤巨细胞。

-肿瘤细胞核的体积增大，核质比增大，核大小、形态不一，可出现巨核、双核、多核或奇异形核。核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，核仁增大、增多。

-肿瘤细胞的代谢和功能异常，如肿瘤细胞的增殖能力增强，可出现病理性核分裂象。

-组织结构异型性：良性肿瘤的组织结构异型性较小，主要表现为肿瘤组织的排列和层次紊乱。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构，可呈巢状、条索状或腺管状排列，与周围组织分界不清。

（三）药理学

1.简述阿托品的药理作用和临床应用。

药理作用：

-抑制腺体分泌：对唾液腺和汗腺的抑制作用最强，其次是泪腺、呼吸道腺体，对胃酸分泌的影响较小。

-松弛平滑肌：对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌作用更明显，如胃肠道、输尿管、膀胱逼尿肌等。

-眼：散瞳、升高眼压、调节麻痹。

-心血管系统：小剂量可使心率轻度减慢，较大剂量可使心率加快；还可扩张血管，改善微循环。

-中枢神经系统：治疗剂量可轻度兴奋延髓和高级中枢，较大剂量可兴奋延髓和大脑，中毒剂量可产生幻觉、惊厥等，严重时可由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。

临床应用：

-解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛等，常与镇痛药合用。

-抑制腺体分泌：用于麻醉前给药，以减少呼吸道腺体和唾液腺的分泌，防止分泌物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生。

-眼科应用：用于虹膜睫状体炎、验光配镜等。

-缓慢型心律失常：用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

-抗休克：大剂量阿托品可用于治疗感染性休克，改善微循环。

-解救有机磷酸酯类中毒：可迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状。

2.简述青霉素G的抗菌作用、临床应用和不良反应。

抗菌作用：青霉素G主要对革兰阳性菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）、革兰阴性球菌（如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等）、螺旋体（如梅毒螺旋体、钩端螺旋体等）有强大的抗菌作用。其作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。

临床应用：

-革兰阳性球菌感染：如肺炎、扁桃体炎、猩红热等。

-革兰阴性球菌感染：如流行性脑脊髓膜炎、淋病等。

-螺旋体感染：如梅毒、钩端螺旋体病等。

-放线菌感染：如放线菌病。

不良反应：

-过敏反应：是青霉素G最常见的不良反应，可表现为皮疹、瘙痒、药热、过敏性休克等。过敏性休克是最严重的过敏反应，可导致患者死亡，一旦发生，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素、抗组胺