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2025年三基三严题库及答案

1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要处理措施是？

答案：立即启动急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法及时PCI，给予静脉溶栓（如阿替普酶），同时嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg），监测生命体征及心电图变化。

2.简述外科手术中无菌操作的“三不原则”。

答案：①手术人员手臂不可接触未灭菌物品；②不可在手术人员背后传递器械；③坠落至手术台边缘以下的器械、敷料视为污染，不可拾回使用。

3.患者女性，55岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型是？

答案：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性或失代偿需结合临床）。具体分析：pH＜7.35为酸血症，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??＞26mmol/L（代偿上限约45mmol/L），提示存在代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过多）。

4.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是？

答案：3:1（即每3次胸外按压后给予1次正压通气，速率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3）。

5.多选题：下列哪些情况需立即停用低分子肝素？（）

A.血小板计数＜50×10?/L

B.活化部分凝血活酶时间（APTT）＞100秒

C.患者出现肉眼血尿

D.近期有活动性消化道溃疡

答案：ABCD（低分子肝素禁忌包括血小板减少症、严重凝血功能障碍、活动性出血、近期颅内出血等，上述选项均符合停药指征）。

6.患者男性，35岁，因“右上腹绞痛3小时”就诊，B超提示胆囊结石伴胆总管扩张（直径1.2cm），血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的诊断是？需完善的关键检查是？

答案：诊断：胆源性胰腺炎（胆囊结石继发胆总管结石，诱发胰腺炎）。关键检查：磁共振胰胆管成像（MRCP）或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），明确胆总管结石位置及胰管情况。

7.简述静脉输液时发生空气栓塞的紧急处理措施。

答案：①立即停止输液，取左侧头低足高位，使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉；②高流量吸氧（10-12L/min）；③监测生命体征，必要时行中心静脉导管抽出空气；④通知医生，配合抢救（如使用利尿剂、激素减轻肺损伤）。

8.患者女性，70岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现下肢水肿，无胸闷、气促。最可能的原因是？处理原则是？

答案：原因：氨氯地平的常见副作用（钙通道阻滞剂引起的外周水肿，与毛细血管前括约肌扩张、静脉回流受阻有关）。处理原则：①若水肿轻微（＜2+），可继续观察或加用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）；②若水肿严重（≥3+）或影响生活，换用其他类降压药（如ARB类，厄贝沙坦150mgqd）。

9.单选题：破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性时，正确的处理是？（）

A.禁止使用TAT

B.改用破伤风免疫球蛋白（TIG）

C.分4次小剂量递增脱敏注射

D.减少剂量一次性注射

答案：C（TAT皮试阳性者，若无法获取TIG，可采用脱敏注射法：将1500UTAT稀释至1mL，首次0.1mL，之后依次0.2mL、0.3mL、0.4mL，每次间隔20分钟，观察无反应后注射剩余量）。

10.患者男性，40岁，车祸后右大腿畸形、肿胀、疼痛，可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱。X线示右股骨干粉碎性骨折。首要处理是？

答案：①立即进行股骨临时固定（如使用夹板或牵引），减少骨折端移动；②评估下肢血运（触诊足背动脉、观察皮肤颜色温度、测量踝肱指数），若考虑血管损伤（如股动脉破裂），需紧急手术探查；③建立静脉通道，补液防治休克；④完善CT血管造影（CTA）明确血管损伤情况。

11.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。

答案：①先快后慢：初始1-2小时输注0.9%氯化钠1000-2000mL，之后根据血压、心率、尿量调整，第1个24小时总补液量4000-6000mL；②见尿补钾：血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40mL/h时开始补钾，24小时补钾6-10g；③血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素与葡萄糖比例1:2-1:4），维持血糖8-12mmol/L直至酮症消失。

12.多选题：下列哪些属于医院感染？（）

A.入院时无感染，住院48小