《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读(下).pptxVIP

第三部分急性心衰

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读

心内

2023年7月发布

中华心血管病杂志2024年3月

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》

心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等更新，进一步提高我国心衰的诊疗水平。

01《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》

指南·解读

02

指南·解读

心腔扩大以处

理增加的液体

心腔壁增

厚以应对

更大的张

力

心衰患者心脏

认真review

急性心衰是年龄65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，

大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

急性心衰概述

中华心血管病杂志2024年3月

正常心脏

一、急性心衰的病因和诱因

■对急性心衰患者应积极查找病因(表2)和诱因。

■新发心衰的常见病因：

√急性心肌坏死和(或)损伤(如ACS、重症心肌炎等)

√急性血流动力学障碍(如急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞)

■慢性心衰急性失代偿常有1个或多个诱因：

√如血压明显升高、ACS、心律失常、感染、治疗依从性差、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病

(COPD)急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常

√药物(如非甾体抗炎药、皮质激素、负性肌力药物)等。

指南·解读

病因分类

具体疾病或病因(接下页表)

检查

1、心肌病变

缺血性心脏病

心肌梗死、冠状动脉病变、冠状动脉微循环异常、血管内皮功能障碍

冠状动脉造影、冠状动脉CTA、运动负荷试验

2、心脏毒性损伤

心脏毒性药物

抗肿瘤药(如PD-1及PD-L1抑制剂、蒽环类、曲妥珠单抗)、抗抑郁药、抗心律失常药等

ECHO、CMR、EMB

药物滥用

酒精、可卡因、合成代谢类固醇等

毒物检测

放射性心肌损伤

放射治疗

ECHO、CMR

3、免疫及炎症介导的心肌损害

感染性疾病

病毒、寄生虫(Chags病、螺旋体等

血清学检查、CMR、EMB

非感染疾病

(主要为自身免疫性疾病)

巨细胞性心肌炎、自身免疫病(如系统性红斑狼疮等)

血清学检查、CMR、EMB

4、心肌浸润性病变

非恶性肿瘤相关

系统性浸润性疾病(心肌淀粉样变、结节病)、贮积性疾病(血色病、糖原贮积病)

血清免疫固定电泳和血清游离轻链、尿本周氏蛋白、血清ACE、铁、α半乳糖苷酶、基因检测、骨闪烁显像、ECHO、CMR、胸部CT、CT-PET、FDG-PET、

EMB

注严性融痨程荐性

死亡麻移1为序浸性亡配体1,CTA为CT血管成像，ECHO为超声心动图，CMR为心

脏磁共振，MBB为内膜心肌活检，ACE为血管紧张素转化酶，PET为正电

心力衰竭的病因和具体检查方法表2

子发射断层显像，FDG为氟脱氧葡萄糖

中华心血管病杂志2024年3月

指南·解读

认真review

病因分类

具体疾病或病因(接上页表)

检查

5、内分泌代谢性疾病

激养相关

糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肢端肥大症、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退症等

甲状腺功能检查、血尿儿茶酚胺、肾素和醛固酮、皮质醇、血糖

营养相关

肥胖，缺乏维生素B1、L-卡尼汀、硒、铁等

血清营养素检测

遗传学异常

遗传因素相关的肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左心室致密化不全、核纤层蛋白病、肌营养不良症

ECHO、CMR、EMB、肌肉活检、基因检测

应激

应激性心肌病

ECHO、冠状动脉造影、左心室造影CMR

6、心脏负荷异常

高血压

原发性高血压、继发性高血压

24h动态血压、血尿儿茶酚胺、肾素和醛固酮、肾动脉成像

瓣膜和心脏结构的异常

房室瓣和主/肺动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病(先天性心内或心外分流)

ECHO(经胸、经食管/负荷试验)、心导管

心包及心内膜疾病

缩窄性心包炎、心内膜纤维化

胸部CT、CMR、EMB、右心导管

高心输出量状态

动静脉瘘、慢性贫血

血清学检查、血管造影

容量负荷过度

肾功能衰竭

血肌酐

肺部疾病

肺血管疾病

胸部CT、右心导管、肺血管CT或造影

7、心律失常

心动过速

室上性和室性心律失常

电生理检查(如有指征)

病杂志、2024

心动过缓

窦房结功能异常、传导系统异常

动态心电图

心力衰竭的病因和具体检查方法表2

指南·解读

中华心血管

①病史、症状及体征

√大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素(表2)。

√原心功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐量明显减低，以及心率增加15~20次/min