肾风IgA肾病中医护理预案.docVIP

肾风（IgA肾病）中医护理方案

一、常有证候重点

（一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼

有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗

浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾

病理改变（可参照）：功能健全的肾单位数量减少和足细胞受损。

（二）脉络瘀阻证主症：连续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或

久病（频频迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉

象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参照）：肾微

小血管（血流）伤害的表现。

（三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有

异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节辛酸，皮肤瘙痒，恶

风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参照）：肾固有细胞增

生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。

二、常有症状/证候施护

（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。

辨尿色、性状。肾风病血尿拥有无凝血块、无血丝，一般无痛苦、全程血尿等临床特点，尿检红细胞形态为异形红细胞，要清除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。

肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发生同步出现，应注意察看咽部及体温状况。鼓舞饮水，也可用金

银花煎液漱口洁净口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。

肉眼血尿严重者需卧床歇息，尚需监测血压、血剖析、评估出血量。

镜下血尿病程多半较长，且症状隐藏。应按期检查尿液，察看尿红细胞量增减、频频与平时生活的有关性，如活动、睡眠、疲惫等，以及有无感染灶等影响。

镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意察看尿红细胞的增减，察看皮肤、口腔、牙龈有无出血等。

平时应避风寒，防感染，动静适宜，以不疲惫为度。

（二）泡沫尿（蛋白尿）

察看尿泡沫多少及消失时间。检测尿惯例、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、实时，防止尿液过分稀释或浓缩，防备标本污染或变性。

注意察看发热、强烈运动，以及体位改变等要素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。

少量泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应察看有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿连续显然增加是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点察看药物毒副反响。

饮食上注意优良蛋白的摄取，并察看蛋白质摄取与尿蛋白定量的有关性。

重视防备六淫邪气的侵袭，特别是使用激素及免疫克制剂的患者，亦可依据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。

（三）水肿

实时评估水肿程度，监测体重、腹围、进出量等。重症水肿宜卧床歇息，

记24小时进出量，重点察看血压、心率、呼吸及肾功能等变化。

保持皮肤洁净、干燥，准时翻身，防备皮肤损坏、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿显然可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。

使用攻陷逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、察看尿量，及大便的次数和量，防备有效血容量减少致使的休克及电解质杂乱。

肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄取宜按1.45×

P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优良蛋白占50%以上。

可依据水肿程度，予无盐或低盐饮食。进出量保持适合均衡。

遵医嘱选择荞麦包外服、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特点疗法，改良局部或浑身性水肿(详见“特点治疗”)。

（四）头晕、血压增高

头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但初期症状隐藏，应增强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床歇息。若出现头痛强烈、呕吐、脉弦滑

数、血压显然高升、视物模糊、立刻报告医师，做好急救准备。

肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应防止语言、行为、环境要素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点察看服药后的血压动向变化及对肾功能的影响。

饮食宜平淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。

取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改良睡眠，降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩5～10分钟，缓解头晕头痛症状。

（五）尿量异样（少尿、无尿、多尿、夜尿）

1.对少尿、无尿患者一定关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24

小时进出量等变化，特别重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影

响。

少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯，应依据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。

出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各样急救准备。

对多尿、夜尿患者应察看尿量、尿比重、尿浸透压、排尿次