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健康评估第二章《健康史采集》试题及答案

一、单项选择题（每题3分，共30分）

健康史采集的首要步骤是（）

A.记录家族史B.询问主诉C.收集既往史D.了解社会史

下列关于“主诉”的描述，正确的是（）

A.可包含多个症状，无需限定时间B.需简洁概括主要症状+持续时间

C.应详细描述症状的发病机制D.优先记录患者的自我诊断

采集现病史时，无需重点询问的内容是（）

A.症状的诱发因素B.患者的职业史C.症状的缓解方式D.症状的性质与程度

询问既往史时，不包括以下哪项（）

A.手术史B.过敏史C.婚姻史D.既往患病史

对婴幼儿进行健康史采集时，主要信息来源是（）

A.婴幼儿本人B.家长或监护人C.保育员D.既往病历

下列哪种情况需在健康史中重点记录社会支持系统（）

A.急性肺炎患者B.糖尿病合并抑郁患者C.骨折术后患者D.急性肠胃炎患者

采集家族史时，需重点关注的疾病不包括（）

A.高血压B.肺结核C.血友病D.乳腺癌

患者主诉“咳嗽、咳痰3天，发热1天”，其主诉记录的核心是（）

A.症状的关联性B.症状出现的先后顺序C.主要症状+持续时间D.伴随症状的严重程度

对语言沟通障碍的患者，采集健康史可采用的方式是（）

A.仅依赖既往病历，无需沟通B.借助手势、表情或文字交流

C.直接推断症状，避免耗时D.让同病房患者代为描述

现病史中“病情发展与演变”的记录重点是（）

A.患者的生活习惯B.症状的加重或缓解因素

C.家族成员的患病情况D.既往的检查结果

二、简答题（每题10分，共40分）

简述健康史采集时的注意事项（至少答出5点）。

如何准确收集患者的“既往史”？需包含哪些核心内容？

当患者对自身症状描述模糊时，护士可通过哪些方式引导其清晰表达？

简述家族史采集的意义，以及需重点询问的亲属范围。

三、案例分析题（30分）

患者，女性，45岁，因“间断胸痛2个月，加重1天”就诊。就诊时患者表情焦虑，自述胸痛多在劳累后出现，休息5-10分钟可缓解，今日晨起后无明显诱因再次胸痛，持续约20分钟，伴胸闷、出汗。既往无明确疾病史，无手术及过敏史，父亲患有冠心病，母亲身体健康。

请根据上述案例回答：

该患者的主诉应如何规范记录？（10分）

为完善现病史，还需补充询问哪些关键信息？（12分）

采集该患者既往史时，除题干提及内容外，还需重点确认哪些信息？（8分）

参考答案

一、单项选择题

B2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.B

二、简答题

注意事项：

营造安静、私密的环境，避免干扰；

态度亲切，使用通俗易懂的语言，避免专业术语堆砌；

尊重患者隐私，对敏感信息（如生育史、心理问题）需谨慎询问；

遵循“从一般到特殊、从主诉到细节”的顺序，避免跳跃式提问；

及时核实模糊信息，必要时让患者重复或举例说明；

关注患者的情绪变化，对焦虑、抑郁患者给予适当安抚；

记录时做到客观、准确，避免主观推断（答出任意5点即可）。

既往史收集方法及核心内容：

方法：采用“按时间顺序回顾”的方式，结合既往病历、检查报告辅助确认，对记忆模糊者可询问家属或监护人；

核心内容：既往患病史（如高血压、糖尿病等慢性病）、手术史（手术名称、时间、术后恢复情况）、外伤史、输血史、过敏史（过敏物质、反应表现）、预防接种史。

引导方式：

采用“开放式提问+封闭式补充”，如先问“胸痛时是什么感觉？”，再问“是刺痛、钝痛还是压榨样痛？”；

借助比喻引导，如“疼痛程度像针扎还是像重物压着？”；

询问症状的具体场景，如“疼痛多在什么时候出现？吃饭后还是运动后？”；

让患者用手势比划（如疼痛范围），或指出疼痛部位；

对比既往症状，如“这次和上次感冒时的咳嗽一样吗？”。

家族史采集意义及亲属范围：

意义：帮助判断某些遗传性疾病（如血友病、多囊肾）、家族聚集性疾病（如高血压、乳腺癌）的发病风险，为后续健康指导提供依据；

亲属范围：直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）、祖父母、外祖父母，若有特殊疾病（如精神疾病），还需询问叔伯、姑姨等旁系亲属。

三、案例分析题

规范主诉：间断胸痛2个月，加重伴胸闷、出汗1天（评分要点：包含主要症状、持续时间、加重后的伴随症状，表述简洁，无多余信息）。

需补充的现病史信息：

胸痛的具体部位（如胸骨后、心前区）、性质（刺痛、钝痛、压榨样痛）、疼痛程度（如VAS评分）；

今日胸痛