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荨麻疹治疗指南

荨麻疹是一种以风团和（或）血管性水肿为主要表现的皮肤黏膜过敏性疾病，可分为急性荨麻疹（病程＜6周）和慢性荨麻疹（病程≥6周），后者又包含慢性自发性荨麻疹及物理性/诱导性荨麻疹（如人工划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹等）。其发病与过敏反应、免疫异常、感染、物理刺激等多因素相关，治疗需结合病因排查、症状控制及长期管理，具体方案如下：

一、病因排查与诱因规避

明确并去除诱因是治疗的基础。急性荨麻疹患者需重点追溯发病前2-4周内的潜在诱因：

1.食物及添加剂：常见致敏食物包括海鲜（虾、蟹）、坚果（花生、腰果）、鸡蛋、牛奶、芒果、草莓等；加工食品中的防腐剂（亚硫酸盐）、色素（柠檬黄）、调味剂（谷氨酸钠）也可能诱发。建议急性期记录饮食日记，避免摄入可疑食物，缓解后通过“激发-排除试验”逐步验证过敏原。

2.药物：抗生素（青霉素类、头孢类）、非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、生物制剂（疫苗、单克隆抗体）是常见诱因。若怀疑药物相关，需立即停用并换用化学结构不同的替代药物（如对青霉素过敏者可选大环内酯类抗生素）。

3.感染因素：细菌感染（如扁桃体炎、胆囊炎）、病毒感染（如EB病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫感染（如蛔虫、钩虫）可通过引发免疫反应诱发荨麻疹。需完善血常规、C反应蛋白、病原体检测（如幽门螺杆菌抗体、病毒DNA检测），确诊后针对性抗感染治疗（如根除幽门螺杆菌采用四联疗法）。

4.物理刺激：物理性荨麻疹患者需规避特定刺激：人工划痕症避免抓挠或摩擦皮肤；寒冷性荨麻疹注意保暖，避免接触冷水、冷空气（外出佩戴口罩、手套）；热性荨麻疹减少热水浴（水温＜38℃）、剧烈运动；压力性荨麻疹避免长时间压迫皮肤（如紧身衣物、背包带）。

5.其他诱因：精神紧张、焦虑可通过神经-免疫轴加重症状，需调整作息、避免熬夜；自身免疫性疾病（如甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮）患者需同步治疗原发病，检测甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）有助于识别相关慢性荨麻疹。

二、药物治疗方案

（一）一线治疗：第二代H?受体拮抗剂

为各型荨麻疹的首选药物，具有起效快（30-60分钟）、半衰期长（12-24小时）、中枢抑制作用弱（嗜睡发生率＜5%）的优势。常用药物及用法：

-西替利嗪：成人10mg/次，1次/日；6-11岁儿童5-10mg/日，2-5岁儿童2.5-5mg/日。

-氯雷他定：成人10mg/次，1次/日；2-11岁儿童（体重≤30kg）5mg/日，＞30kg者10mg/日。

-依巴斯汀：成人10-20mg/次，1次/日；12岁以上儿童同成人，2-11岁儿童5-10mg/日。

-奥洛他定：成人5-10mg/次，2次/日；6-11岁儿童2.5-5mg/次，2次/日。

剂量调整原则：慢性荨麻疹患者若常规剂量（1倍）控制不佳，可逐步增加至2-4倍剂量（如西替利嗪20-40mg/日），需监测肝功能（每3个月检测ALT、AST）及中枢神经系统反应（如头痛、注意力不集中）。若4倍剂量仍无效，需考虑联合用药或升级治疗。

（二）二线治疗：联合用药与升级方案

1.联合H?受体拮抗剂：适用于常规抗组胺药疗效不足或伴腹痛、腹泻（胃肠黏膜受累）的患者。常用雷尼替丁（150mg/次，2次/日）或法莫替丁（20mg/次，2次/日），需注意长期使用可能引起便秘、头痛等不良反应。

2.联合白三烯受体拮抗剂：对非IgE介导的荨麻疹（如阿司匹林诱发型）效果更显著。推荐孟鲁司特（成人10mg/次，1次/日；6-14岁儿童5mg/日），疗程4-8周，需监测肌酸激酶（CK）以防肌病风险。

3.糖皮质激素：仅用于严重急性发作（如泛发性风团伴喉头水肿、过敏性休克）或慢性荨麻疹急性加重期，需短期使用（≤2周）以避免不良反应。常用泼尼松（0.5-1mg/kg/日，晨起顿服）或甲泼尼龙（0.4-0.8mg/kg/日），停药时需逐步减量（每3天减2.5-5mg），避免反跳。

4.生物制剂：慢性自发性荨麻疹（CSU）患者经4倍剂量抗组胺药联合治疗无效时，推荐奥马珠单抗（抗IgE单克隆抗体）。用法：300mg皮下注射，每4周1次，疗程至少12周，有效率可达70%-80%。需注意注射部位反应（红肿、瘙痒）及罕见的过敏反应（需在医疗机构内注射并观察30分钟）。

（三）急救处理：严重过敏反应的应对

当出现喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、过敏性休克（血压下降、意识模糊）时，需立即采取以下措施：

1.肾上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿外侧肌肉注射，儿童0.01mg/kg（最大0.5mg），5-15分钟后可重复1次。

2.氧气吸入：保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/分钟）。