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2025年护士资格证通关题库含答案详解

患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，每日约20支。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，符合COPD的高危因素和慢性病程；桶状胸、过清音为典型肺气肿体征；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），结合pH7.32（失代偿性酸中毒），符合COPD急性加重期表现。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎起病急，常有高热、肺实变体征；肺结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，故排除A、C、D。

2.针对该患者的氧疗护理，正确的是：

A.高流量吸氧（6-8L/min）快速纠正低氧

B.中流量吸氧（3-5L/min）维持SpO?95%以上

C.低流量吸氧（1-2L/min）维持SpO?88%-92%

D.无创正压通气辅助吸氧

答案：C

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会迅速纠正低氧，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需低流量（1-2L/min）、低浓度吸氧，维持SpO?88%-92%即可，既改善缺氧又避免抑制呼吸。无创通气适用于意识清楚、能配合的患者，但需在低流量吸氧基础上评估，非首选。

患儿，男，3岁，因“发热3天，出疹1天”就诊。体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，眼结膜充血。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕；全身皮肤可见红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐延至面部、躯干、四肢。

3.该患儿最可能的诊断是：

A.幼儿急疹

B.麻疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：麻疹典型表现为发热3-4天后出疹，出疹顺序为耳后、发际→面部→躯干→四肢；前驱期（出疹前）可见口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑），为白色小点，周围有红晕，是早期诊断的重要依据。幼儿急疹为热退疹出；风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；猩红热表现为弥漫充血性皮疹，口周苍白圈，草莓舌，故排除A、C、D。

4.对该患儿的护理措施，错误的是：

A.保持室内空气流通，避免强光刺激

B.高热时给予乙醇擦浴快速降温

C.补充维生素A预防角膜软化

D.隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至10天）

答案：B

解析：麻疹患儿高热时应以物理降温为主（如温水擦浴），避免使用乙醇擦浴（可能刺激皮肤）或强退热药（以免体温骤降导致虚脱）。保持室内通风、避光可减轻眼结膜充血不适；补充维生素A可预防因维生素缺乏导致的角膜软化；隔离时间符合麻疹的传染期（出疹前5天至出疹后5天，合并肺炎延长至10天），故B错误。

患者，男，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、呕吐，大汗。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，HR105次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

5.该患者最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油不缓解；心电图出现ST段抬高（对应导联），结合患者高血压病史（冠心病危险因素），符合急性前壁心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间＜30分钟，无ST段抬高；主动脉夹层为撕裂样剧痛，双上肢血压差异大；肺栓塞多有呼吸困难、咯血，心电图多为SⅠQⅢTⅢ改变，故排除A、C、D。

6.急诊处理中，首要的措施是：

A.立即行冠状动脉造影+支架植入

B.静脉注射吗啡镇痛

C.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

D.建立静脉通道，监测生命体征

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要处理是抗血小板治疗，以阻止血栓进一步形成。阿司匹林（首剂300mg嚼服）联合氯吡格雷（首剂300mg）或替格瑞洛是关键措施。冠状动脉造影+支架植入（PCI）是再灌注治疗的首选，但需在具备条件的医院且发病12小时内进行，属于后续治疗；吗啡镇痛可缓解疼痛和焦虑，但非最优先；监测生命体征是基础，但需与抗血小板治疗同时进行。因此首要措施是C。