儿科腹泻病例处理流程.pptxVIP

儿科腹泻病例处理流程演讲人：日期:

CONTENTS目录01病例评估与初步诊断02实验室检查与鉴别诊断03治疗原则与方法04并发症识别与处理05预防与健康教育06随访与康复管理

01病例评估与初步诊断PART

病史采集关键要素详细记录患儿近期饮食内容、喂养方式（母乳/配方奶/辅食）、是否接触不洁食物或水源，以及有无食物过敏史。喂养与饮食史了解家庭成员或托幼机构中是否有类似症状患者，以及近期旅行史或动物接触史。流行病学接触史明确腹泻频率、性状（水样/黏液/血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛），并询问症状起始时间及进展趋势。症状特征与持续时间010302询问患儿既往慢性疾病（如免疫缺陷、肠道疾病）、疫苗接种情况（如轮状病毒疫苗）及药物使用史（如抗生素）。既往健康状态04

体格检查核心指标皮肤与黏膜检查观察皮肤弹性、前囟凹陷程度、口腔黏膜湿润度及眼窝是否凹陷，辅助判断脱水程度。神经系统评估注意患儿精神状态（烦躁/嗜睡）、肌张力及瞳孔反应，识别电解质紊乱或中枢感染可能。生命体征监测重点评估体温、心率、呼吸频率及血压，警惕休克或严重感染征象。腹部触诊与听诊检查腹部有无压痛、包块或肠型，听诊肠鸣音是否亢进或减弱，排除肠梗阻或肠套叠。

脱水程度分级标准轻度脱水患儿尿量略减，黏膜稍干燥，皮肤弹性正常，心率轻度增快，体重丢失约5%以下，精神反应尚可。中度脱水尿量明显减少，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性减退，心率显著增快伴毛细血管再充盈时间延长，体重丢失5%-10%，伴烦躁或嗜睡。重度脱水无尿或极少尿，黏膜极度干燥，皮肤弹性极差，四肢厥冷伴血压下降，体重丢失超过10%，出现昏迷或休克体征。等渗性/低渗性/高渗性脱水鉴别结合血钠水平区分脱水类型，指导补液方案选择（如低渗性脱水需警惕脑水肿风险）。

02实验室检查与鉴别诊断PART

必需检验项目指南通过显微镜观察粪便中的白细胞、红细胞、寄生虫卵及脂肪滴等成分，辅助判断感染性腹泻或非感染性腹泻，同时可检测隐血试验以排除消化道出血。评估炎症程度及感染类型，细菌感染常伴随中性粒细胞升高和CRP显著增高，而病毒感染则以淋巴细胞比例升高为主。腹泻易导致水电解质紊乱（如低钠、低钾血症）及代谢性酸中毒，需及时监测以指导补液方案，尤其对重症患儿至关重要。针对婴幼儿急性水样泻，快速抗原检测可明确病毒性肠炎诊断，减少不必要的抗生素使用。粪便常规检查血常规与C反应蛋白（CRP）电解质与肾功能检测轮状病毒/诺如病毒抗原检测

2014常见病因鉴别方染性与非感染性腹泻区分感染性腹泻多伴发热、腹痛、粪便黏液或血丝，病原学检测阳性；非感染性腹泻常因饮食不当、过敏或药物引发，需结合病史排除。细菌性与病毒性肠炎鉴别细菌性腹泻（如沙门氏菌、大肠杆菌）粪便多呈脓血便，血象提示细菌感染；病毒性腹泻（如轮状病毒）以水样泻为主，常伴呼吸道症状。乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏乳糖不耐受患儿进食含乳糖食物后腹泻加重，粪便还原糖试验阳性；牛奶蛋白过敏则可能伴随皮疹、呕吐，需通过回避试验或过敏原检测确诊。慢性腹泻病因排查对病程超过2周的腹泻，需考虑寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）、炎症性肠病或内分泌疾病（如甲状腺功能亢进），必要时行肠镜或激素水平检测。

辅助检查结果解读粪便培养与药敏试验阳性结果可明确致病菌（如志贺菌、弯曲杆菌）并指导抗生素选择，但需注意标本采集时效性及送检前避免抗生素干扰部超声或X线检查超声可评估肠系膜淋巴结肿大或肠套叠；腹部立位X线用于排除肠梗阻或中毒性巨结肠，显示肠管积气及液平特征。血清学抗体检测针对特定病原体（如耶尔森菌、阿米巴）的IgM/IgG抗体检测，适用于病程较长或常规检测阴性的疑难病例。肠道菌群分析通过宏基因组测序技术检测肠道菌群失衡（如艰难梭菌过度增殖），为抗生素相关性腹泻或反复腹泻提供治疗方向。

03治疗原则与方法PART

口服补液盐应用方案采用世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐（ORS），按标准比例稀释，分次少量喂服，以纠正脱水并维持电解质平衡。针对轻度脱水患儿，每公斤体重补充50-100毫升；中度脱水需补充100-150毫升，持续4-6小时。低渗溶液配制与使用在腹泻初期即开始补液，避免脱水加重。密切观察患儿尿量、皮肤弹性及精神状态，若出现眼窝凹陷或烦躁不安，需调整补液速度或转为静脉补液。补液时机与监测指导家长掌握ORS配制方法及喂服技巧，强调避免使用含糖饮料或果汁替代，以防加重渗透性腹泻。家庭补液教育

母乳喂养持续进行非母乳喂养患儿可继续配方奶喂养，但需稀释至正常浓度的1/2-2/3。已添加辅食者，优先选择易消化的米粥、香蕉泥或土豆泥，避免高纤维、高糖或高脂食物。辅食调整与渐进恢复锌补充的必要性所有腹泻患儿应每日补充元素锌10-20毫克，持续10-14天，以促进肠黏膜修复、减少腹泻复发并增强免