妇产科子宫内膜异位症诊疗流程.pptxVIP

演讲人：日期:妇产科子宫内膜异位症诊疗流程

目录CATALOGUE01疾病概述与诊断02术前评估与准备03手术方式与步骤04术中注意事项05术后护理与康复06长期管理与预后

PART01疾病概述与诊断

目前被广泛认可的发病机制，指子宫内膜细胞通过经血逆流至盆腔，在卵巢、输卵管等部位异位种植并生长，形成周期性出血的病灶。部分学者认为盆腔腹膜上皮在炎症或激素刺激下可转化为子宫内膜样组织，导致异位症发生。子宫内膜细胞可能通过淋巴或血液循环转移至远离盆腔的部位（如肺、四肢），形成特殊类型的异位病灶。患者常存在免疫系统功能紊乱，无法有效清除逆流的子宫内膜细胞，导致异位种植成功。定义与病理机制子宫内膜种植学说体腔上皮化生学说淋巴及血管转移学说免疫调节异常

约70%患者出现非周期性下腹痛，可放射至腰骶部及大腿，疼痛性质多样（钝痛、刺痛、坠胀感）。慢性盆腔疼痛40%-50%患者合并不孕，主要与盆腔粘连、卵巢功能受损、免疫微环境改变等因素相关。不孕痛程度与病灶大小不成正比，多始于月经来潮前1-2天，持续整个经期，严重者可影响日常生活。进行性加重的痛经包括经量增多、经期延长、经间期出血等，与卵巢功能异常或合并子宫腺肌病有关。月经异常表现临床表现与症状

影像学与实验室检查经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断敏感度达95%，特征性表现为毛玻璃样回声，囊壁厚且不规则。超声检查70%患者CA125轻度升高（通常200U/ml），可用于疗效监测，但特异性较低需结合其他检查。血清CA125检测对深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）诊断价值高，可清晰显示病灶与直肠、输尿管等周围脏器的关系。磁共振成像（MRI）010302诊断金标准，可直接观察病灶形态、范围，同时进行活检和治疗，但属于有创操作需严格掌握指征。腹腔镜检查04

PART02术前评估与准备

病史采集与体格检查详细询问症状特征重点记录痛经、慢性盆腔痛、性交痛等典型症状的持续时间、严重程度及对生活质量的影响，同时需排除其他妇科疾病可能。全面妇科检查通过双合诊或三合诊评估子宫活动度、附件区包块及骶韧带结节情况，结合阴道超声初步判断病灶范围与深度。既往治疗史调查了解患者激素类药物使用史、手术史及疗效反馈，为制定个体化方案提供依据。

手术指征与禁忌症明确手术适应症包括药物治疗无效的中重度疼痛、合并不孕症需探查盆腔环境、卵巢子宫内膜异位囊肿直径超过阈值或疑似恶变等情况。绝对禁忌症识别严重心肺功能不全、凝血功能障碍、急性感染期等患者不宜手术，需优先处理基础疾病。相对禁忌症评估如轻度无症状病灶或患者年龄接近自然绝经期，需权衡手术获益与风险后决策。

术前检查与禁食要求常规实验室检查完成血常规、凝血功能、肝肾功能及肿瘤标志物检测，必要时加做CA125等特异性指标辅助评估。影像学评估全身麻醉患者术前禁食固体食物，清流质饮食可延续至术前，并严格遵循麻醉科制定的禁饮时间规范。盆腔MRI可精准定位深部浸润病灶，泌尿系超声排除输尿管受累，复杂病例需多学科会诊。禁食管理

PART03手术方式与步骤

腹腔镜手术流程术前准备与麻醉患者需进行全面的术前评估，包括凝血功能、心电图等检查，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感且肌肉松弛。术前需留置导尿管和胃管，以减少术中干扰。建立气腹与Trocar放置在脐部或脐旁做小切口，注入CO2建立气腹，维持腹腔压力在12-15mmHg。随后在腹部放置3-4个Trocar（直径5-12mm），作为手术器械和摄像头的通道，确保操作空间充足。病灶探查与粘连松解通过腹腔镜高清摄像系统全面探查盆腔，明确异位病灶的位置、范围和粘连程度。使用电钩、剪刀或超声刀精细分离粘连组织，恢复盆腔正常解剖结构，避免损伤邻近器官（如输尿管、肠管）。病灶切除与止血根据病灶类型（如卵巢巧克力囊肿、深部浸润结节等）选择切除方式，包括囊肿剥除、结节电灼或局部切除。术中采用双极电凝、超声刀或缝合技术严密止血，必要时放置引流管观察术后出血情况。

开腹手术适应症复杂广泛性粘连当患者存在严重盆腔粘连（如多次手术史、冰冻骨盆）导致腹腔镜操作困难时，需选择开腹手术以获得更充分的暴露和更安全的分离。01合并其他妇科恶性肿瘤当子宫内膜异位症与卵巢癌等恶性肿瘤难以鉴别时，开腹手术便于快速病理检查及扩大手术范围（如全面分期手术）。深部浸润型病灶若异位病灶侵犯直肠、膀胱等深部组织（浸润深度≥1cm），开腹手术能更彻底地切除病灶并进行器官功能重建（如肠管吻合、膀胱修补）。02对于极度肥胖（BMI40）、严重心肺功能障碍无法耐受气腹者，或合并巨大盆腔包块（直径10cm）者，开腹手术更具安全性。0403特殊患者群体

2014术中病灶处理技巢子宫内膜异位囊肿处理采用囊肿剥除术，先抽吸囊液冲洗囊腔，再锐性剥离囊肿壁，