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口腔科牙周炎护理管理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断与评估
03
治疗原则
04
护理干预措施
05
患者教育与支持
06
长期管理与随访
01
牙周炎概述
01
牙周炎概述
PART
定义与病因分类
慢性牙周炎
01
由菌斑生物膜引起的慢性炎症性疾病，伴随牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）破坏，病程进展缓慢但持续，与吸烟、糖尿病等全身因素密切相关。
侵袭性牙周炎
02
多见于年轻患者，具有家族聚集性，表现为快速附着丧失和骨吸收，分为局限型（累及第一磨牙和切牙）和广泛型（累及多数牙齿）。
坏死性牙周病
03
特征为牙龈坏死、溃疡和假膜形成，常见于免疫抑制患者或HIV感染者，与梭杆菌、螺旋体等厌氧菌感染相关。
反映全身疾病的牙周炎
04
如糖尿病、白血病等系统性疾病可加速牙周组织破坏，需结合全身治疗进行管理。
流行病学特征
35岁以上成人中重度牙周炎患病率达30%-50%，是成人失牙的首要原因，发展中国家因口腔卫生条件不足发病率更高。
全球患病率高
男性患病率普遍高于女性，可能与吸烟率、口腔保健意识差异有关。
性别差异
患病率随年龄增长而上升，65岁以上人群患病率超60%，但侵袭性牙周炎好发于35岁以下群体。
年龄相关性
01
03
02
吸烟者患病风险是非吸烟者的2-5倍，糖尿病患者牙周炎风险增加3倍，遗传因素占病因的30%-50%。
危险因素分布
04
牙龈出血、红肿、口臭，探诊深度≤4mm，X线显示牙槽嵴顶轻度吸收，属于Ⅰ-Ⅱ期（轻度）。
牙齿松动、移位，探诊深度≥5mm，附着丧失≥3mm，X线显示牙槽骨水平或垂直吸收达根长1/3-1/2，划为Ⅲ期（中度）。
牙齿脱落或需拔除，咀嚼功能严重受损，骨吸收超根长1/2，伴根分叉病变，定为Ⅳ期（重度）。
可诱发心血管疾病、阿尔茨海默病等，孕妇患者早产风险增加2-3倍，需多学科协作干预。
临床表现与分期
早期症状
进展期表现
晚期特征
全身影响
02
诊断与评估
PART
临床检查方法
使用标准牙周探针测量牙龈沟或牙周袋深度，评估附着丧失程度，记录探诊出血情况以判断炎症活动性。
牙周探诊深度测量
通过触诊或专用器械测试牙齿的动度，分为Ⅰ-Ⅲ级，反映牙槽骨吸收程度及牙周支持组织破坏情况。
观察牙齿磨损、早接触或咬合创伤迹象，分析异常咬合力对牙周组织的潜在影响。
牙齿松动度检查
采用Silness-Löe菌斑指数记录牙面菌斑堆积量，结合Löe-Silness牙龈指数量化牙龈红肿、出血等炎症表现。
菌斑指数与牙龈指数评估
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03
咬合功能分析
根尖片与全景片评估
通过X线片观察牙槽骨高度、骨密度变化及骨吸收模式（水平型或垂直型），明确病变范围及严重程度。
锥形束CT（CBCT）应用
三维成像技术可精准显示骨缺损形态、根分叉病变及邻面骨吸收情况，为复杂病例提供立体诊断依据。
数字化牙周图表记录
结合影像学数据生成牙周附着水平、探诊深度等参数的动态对比图表，辅助长期疗效监测。
影像学诊断标准
评估糖尿病、免疫抑制状态、遗传易感性等系统性疾病对牙周炎发生发展的影响。
全身性关联因素筛查
记录吸烟频率、压力水平及饮食习惯（如高糖摄入），量化其对牙周组织修复能力的负面影响。
行为与生活方式调查
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04
包括牙结石、不良修复体、食物嵌塞等机械刺激因素，以及口腔卫生习惯差导致的菌斑生物膜堆积。
局部促进因素分析
通过PCR或DNA探针检测龈下菌斑中的特定病原微生物（如牙龈卟啉单胞菌），预测疾病进展风险。
微生物检测技术
风险因素评估
03
治疗原则
PART
菌斑控制与口腔卫生指导
通过专业器械清除牙菌斑和牙结石，指导患者掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）及牙线、间隙刷使用技巧，强调每日至少两次有效清洁。
龈下刮治与根面平整术
采用超声或手工器械彻底清除龈下菌斑及病变牙骨质，消除牙周袋内感染源，促进牙周组织再附着。
咬合调整与不良修复体处理
评估并调整创伤性咬合关系，拆除或修正边缘不密合的修复体，减少局部刺激因素对牙周组织的损伤。
基础治疗策略
手术干预指南
在局部麻醉下翻开牙龈组织，直视下清除深部牙石及肉芽组织，必要时结合骨修整术以恢复牙槽骨生理形态。
牙周翻瓣术
使用生物膜材料隔离牙龈上皮与牙根面，选择性引导牙周膜细胞增殖分化，促进牙周新附着形成。
引导组织再生术（GTR）
针对牙龈退缩患者，采用游离龈移植或结缔组织移植术覆盖暴露根面，改善美学并降低根面敏感风险。
膜龈手术
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将含氯己定、米诺环素等药物的凝胶或纤维置入牙周袋，持续释放抗菌成分以抑制病原微生物定植。
局部缓释抗菌药物
针对重度侵袭性牙周炎，联合使用阿莫西林与甲硝唑等抗生素，控制全身播散性感染风险。
全身抗生素应用
短期应用布洛芬等药物缓解急性炎症反应，减轻
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