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医院护理工作规范与流程说明

前言

医院护理工作是医疗卫生服务体系中不可或缺的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果、康复进程及生命安全。为确保护理工作的质量与安全，提升护理服务水平，特制定本规范与流程说明。本文件旨在为各级护理人员提供清晰、可操作的行为指引和工作路径，以期在日常工作中实现标准化、规范化作业，最大限度保障患者权益，提升整体医疗服务品质。

一、护理工作核心规范

（一）职业道德与行为规范

护理人员应恪守职业道德，尊重患者人格与权利，维护患者隐私。工作中需着装整洁规范，举止得体，语言文明温和，展现专业素养。对待患者应一视同仁，不分贵贱、亲疏，以同理心提供关怀与照护。严禁发生任何与职业操守相悖的行为，如收受红包、泄露患者信息等。

（二）质量与安全核心规范

患者安全是护理工作的首要目标。护理人员必须严格执行查对制度，在执行任何诊疗操作前，务必核对患者身份信息，确保“三查七对”落实到位。严格遵守无菌技术操作规程，预防和控制医院感染。准确执行医嘱，对有疑问的医嘱应及时与医师沟通确认，不得盲目执行。妥善保管和使用医疗仪器设备及药品，确保其处于良好状态。

（三）专业能力与继续教育规范

护理人员应具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，并主动适应医学发展，积极参与继续教育和专业培训，不断更新知识结构，提升业务能力。鼓励开展护理科研与创新，将循证护理理念应用于实践，持续改进护理质量。

二、护理工作基本流程

（一）患者入院护理流程

1.入院接待与评估：接到入院通知后，护理人员应准备床单位及所需用物。患者到达后，热情接待，核对患者信息，引导至病床。向患者及家属介绍病区环境、规章制度、主管医师及责任护士。

2.初步护理评估：收集患者病史、过敏史、当前主诉、生命体征等基本资料，进行初步的身体评估和心理社会评估，识别潜在健康问题，为制定护理计划提供依据。

3.入院宣教：根据患者情况，进行针对性的入院宣教，包括安全须知、饮食指导、作息安排、配合治疗与护理的注意事项等。

4.执行医嘱：遵医嘱及时为患者实施各项检查、治疗及护理措施，如采集标本、给药等，并做好记录。

（二）住院期间护理流程

1.晨晚间护理：每日晨间协助患者完成个人卫生、整理床单位，观察病情变化；晚间护理则侧重于创造安静舒适的睡眠环境，协助患者做好睡前准备。

2.治疗性护理执行：

*给药护理：严格按照医嘱给药，掌握药物的作用、用法、剂量及不良反应。给药前再次核对，指导患者正确用药，观察用药后反应。

*注射护理：选择合适的注射部位和工具，严格无菌操作，减轻患者痛苦，确保注射安全有效。

*其他治疗配合：如吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等，需熟悉操作规程，密切观察疗效与不良反应。

3.病情观察与记录：密切监测患者生命体征及病情变化，准确、及时、完整地记录护理文书。对于危重患者，应加强巡视，发现异常情况立即报告医师并配合处理。

4.基础护理与生活照护：根据患者自理能力，提供相应的生活照护，如协助进食、翻身叩背、预防压疮、口腔护理等，维持患者良好的身心状态。

5.健康教育与心理支持：根据患者病情和治疗阶段，开展个性化的健康教育，帮助患者及家属了解疾病知识，掌握自我照护技能。关注患者心理状态，及时给予心理疏导和情感支持。

（三）患者出院护理流程

1.出院指导：医师开具出院医嘱后，责任护士应提前与患者及家属沟通，讲解出院注意事项，包括用药指导、饮食与活动建议、伤口护理、复诊时间及方式、病情观察要点等，并提供书面出院指导材料。

2.出院手续协助：指导或协助患者及家属办理出院结算等相关手续。

3.出院评估与总结：对患者住院期间的治疗护理效果进行简要总结，评估患者出院时的健康状况及自理能力，确认其已具备安全出院的条件。

4.床单位处理：患者离开后，及时对床单位进行终末消毒处理，准备迎接新患者。

（四）护理文书书写流程

护理文书是医疗护理活动的客观记录，具有法律效力。书写时应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

1.及时记录：各项护理操作和病情观察后应立即记录，避免遗漏或回忆性记录。

2.内容规范：使用医学术语，字迹清晰（电子病历则需录入准确），语句通顺，重点突出。记录患者主诉、客观体征、护理措施及效果。

3.签全名与时间：每次记录后需签署当班护士全名及准确时间。

4.质量监控：护理文书完成后应进行自我核查，护士长定期进行抽查与质控，确保文书质量。

（五）应急处理流程（以心肺复苏为例）

1.识别与呼救：发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，立即呼救，请求他人协助并启动急救系统。

2.胸外心脏按压：将患者置于坚实平面，解开衣领腰带，确定按压部位（胸骨中下段），双手交叠，以身体重量垂直下压，保持一定的按压深度和