定点机构政策培训稿.pptVIP

急诊范围⑴高热（38.5度以上）；⑵急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；⑶各种原因的休克；⑷昏迷；⑸癫痫发作；⑹严重喘息、呼吸困难；⑺急性胸痛、急性心力衰竭，严重心力失常；⑻高血压危象，高血压脑病，脑血管意外；⑼各种原因所致急性出血；⑽急性泌尿道出（积）血，尿闭，肾绞痛；⑾各种急性中毒，各种意外（触电、溺水）；⑿脑外伤，骨折，脱位，撕裂伤，灼伤或其他急性外伤；⒀各种有毒动物、昆虫咬伤，急性过敏性疾病；⒁五官及呼吸道路、食道异物、急性眼痛、红肿、突然视力障碍者以及眼外伤。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日异地居住人员就医结算：在职职工驻外地工作或进修学习时间6个月以上、退休人员异地居住的，可以申请异地定点就医。随带《异地居住（安置）申请表》、《医保证历本》、单位或街道证明、异地居住证明（退休人员）等资料到参保关系所在地医保中心办理核准手续，自办理相关手续的次月起，在居住地医保定点医疗机构就医发生的医疗费按规定享受异地定点就医待遇。市医保中心对部分地区已办理异地居住手续的参保人员实行医疗费相互委托结报办法：上海、杭州、舟山、台州参保人员可到市医保中心报销；台州市东海大道581号。0576舟山定海区解放西路230号。0580-2026814、杭州市上城区中河中路248号0571-12333；上海市原平路363号。021-962218；第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日3、《医保证历本》保管使用《证历本》限于本人使用，不得出借、冒用、伪造。医保卡不要刻划、磨擦，不要靠近磁性物体（如电视机、音响、磁性搭扣等）。部分定点机构门诊就诊量大，刷卡设备使用频率高，灵敏度下降，需要及时更换。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日宁波市城镇医保制度框架职工医疗保险：用人单位职工、退休人员、灵活就业人员、失业人员居民医疗保险：城镇户籍老年居民、非从业人员、婴幼儿及各类大中小学学生（不限户籍）特殊人群医疗统筹：离休人员、二等乙级伤残军人、机关工作人员子女、离休人员配偶住院医疗保险制度：不建个人帐户，享受住院和特病待遇基本医疗保险制度：门诊住院双统筹外来工大病医疗保险制度：不建个人帐户，享受住院和特病待遇，不计缴费年限第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日职工和居民医保待遇框架门诊医疗待遇：采用通道式支付住院医疗待遇：采用通道式支付特殊病种医疗待遇：固定比例支付居民医保：自负段、共负段，医疗费3000元封顶职工医保：个人帐户段、自负段、共负段，医疗费不封顶职工医保：起付线、共负段，医疗费不封顶居民医保：起付线、共负段，医疗费20万元封顶职工医保：医疗费不封顶居民医保：医疗费20万元封顶职工医保：大额医疗费按年度实行综合减负第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、市区职工医疗保险主要政策二、市区居民医疗保险主要政策三、市区医疗统筹主要政策第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、市区职工医疗保险主要政策（一）职工医保统筹范围及参保与缴费（二）个人医疗帐户和医疗待遇（三）医保就医结算管理第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）统筹范围、参保与缴费《关于印发宁波市基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（甬政发2010年86号文件）《关于宁波市基本医疗保险市级统筹的实施意见》（甬劳社医保2010年241号文件）宁波大市6个区、5个县（市）级医疗保险统筹。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日城镇用人单位（包括各类企业、机关事业单位、民办非企业单位、个体工商户等）及其职工、退休人员为应参保对象；灵活就业人员和失业职工由个人自愿参保。用人单位职工医疗保险缴费基数根据上年度本人月平均工资确定，上限为我市上年职工平均工资的300%，下限为60%。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日类别缴费主体缴费基数缴费标准基本医疗保险用人单位及其在职职工职工本人上年月平均工资，按最高不超过本市上年职工月平均工资3倍、最低不低于本市上年职工月平均工资60％核定个人：本人缴费基数×2％（用人单位代扣代缴）单位：职工缴费基数×10％，另按职工缴费基数的1％缴纳大病救助金失业人员及灵活就业人员本