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妊娠期静脉血栓防治专家指导方案

妊娠期及产褥期是女性生命中一个特殊的生理阶段，此时体内凝血、抗凝及纤溶系统会发生一系列适应性变化，以预防分娩时过量出血。然而，这种生理性的高凝状态也使得孕产妇成为静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）的高发人群。VTE包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），是导致孕产妇死亡的重要原因之一，严重威胁母婴安全。因此，加强对妊娠期VTE的认识，采取科学有效的预防和管理措施，具有至关重要的意义。本方案旨在为临床医师提供关于妊娠期VTE防治的规范化指导。

一、认识妊娠期静脉血栓

静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。妊娠期由于雌孕激素水平升高、子宫增大压迫静脉、活动减少以及血液高凝状态等多种因素叠加，导致静脉血栓的风险显著增加，较非妊娠期女性升高数倍。其中，下肢深静脉（如下肢的股静脉、腘静脉等）是最常见的血栓发生部位。若血栓脱落，可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞，严重时可危及生命。妊娠期VTE不仅增加母体的病率和死亡率，也可能对胎儿造成不良影响，如早产、胎儿生长受限等。

二、妊娠期静脉血栓的高危因素

识别高危因素是预防妊娠期VTE的关键步骤。以下因素可能增加妊娠期及产褥期VTE的发生风险，临床医师应予以高度关注：

1.既往病史：有静脉血栓栓塞症病史是最强的危险因素之一。

2.血栓形成倾向：包括遗传性和获得性血栓前状态。遗传性因素如因子VLeiden突变、凝血酶原基因突变、抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等；获得性因素如抗磷脂综合征等。

3.产科因素：多胎妊娠、子痫前期或子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、过期妊娠、剖宫产术（尤其是急诊剖宫产）、产程延长、产后出血等。

4.内科合并症：慢性心脏病、慢性呼吸疾病、慢性肾病、糖尿病、恶性肿瘤、严重贫血、肥胖（体重指数≥30kg/m2）等。

5.其他因素：年龄≥35岁、长期卧床或活动减少（如因先兆流产需长时间卧床保胎）、长途旅行（长时间静坐）、吸烟、静脉曲张等。

值得注意的是，多种危险因素并存时，VTE的发生风险将显著增加。因此，对每位孕妇进行个体化的风险评估至关重要。

三、妊娠期静脉血栓的预防策略

预防是降低妊娠期VTE发生率和死亡率的最有效措施。应根据孕妇的风险等级，采取相应的预防措施。

（一）基础预防（适用于所有孕妇）

1.健康教育：向孕妇普及VTE的相关知识，使其了解危险因素、早期症状及预防方法，提高自我保健意识。

2.适当活动：鼓励孕妇在孕期及产后进行适当的身体活动，如散步、孕妇瑜伽等，避免长时间卧床或久坐。对于因医学原因需卧床者，应指导其进行床上肢体活动，如踝泵运动（主动屈伸踝关节）、股四头肌收缩等，以促进下肢血液循环。

3.合理饮食：保持均衡饮食，多饮水，避免脱水，减少高脂、高糖食物摄入，控制体重合理增长。

4.避免长时间下肢下垂：休息或睡眠时，可适当抬高下肢，以减轻静脉压力。

5.避免穿过紧衣物：尤其是下肢和腹部衣物不宜过紧，以免影响血液循环。

（二）物理预防（适用于中高危风险孕妇或有药物预防禁忌者）

1.梯度压力弹力袜（GCS）：对于存在VTE风险因素但无药物预防指征或存在药物预防禁忌证的孕妇，可考虑使用医用梯度压力弹力袜。应选择合适的型号和压力级别，并指导正确穿戴方法。通常建议从脚踝到大腿根部的长筒袜。

2.间歇充气加压装置（IPC）：主要用于围手术期（如剖宫产术）或长期卧床患者，通过周期性充气加压，促进下肢静脉血流。

（三）药物预防（适用于高危及以上风险孕妇，需在医生指导下进行）

1.药物选择：低分子肝素（LMWH）是目前妊娠期VTE预防和治疗的首选药物，因其生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低、无需常规监测凝血功能（除非有特殊指征或使用高剂量时），且对胎儿安全性较好。普通肝素（UFH）在某些特殊情况下（如临近分娩、肾功能严重受损）也可选用。

2.启动时机与疗程：应根据风险评估结果决定是否启动药物预防。对于高风险孕妇，通常建议从孕早期或风险因素出现时开始，持续至产后6周或危险因素去除。具体用药时机、剂量及疗程需个体化制定，并由专业医师评估和调整。

3.注意事项：使用LMWH期间，应告知孕妇可能的不良反应（如注射部位瘀斑、血肿等），并监测有无出血迹象。分娩前需根据所用LMWH的种类和剂量决定停药时间，以减少分娩时出血风险。产后若无禁忌，应尽早恢复抗凝治疗。

四、妊娠期静脉血栓的诊断与治疗原则

（一）警惕早期症状与体征

孕妇若出现以下情况，应高度警惕VTE的可能，及时就医：

1.下肢深静脉血栓（DVT）：单侧