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第五章神经认知障碍及相关疾病;签到二维码;;第五章脑器质性精神障碍

与躯体疾病所致精神障碍

第五章

神经认知障碍及相关疾病（ICD-11）;概述;常见的临床综合征;一、谵妄;;病因;发病机制;临床表现 ;临床表现;临床表现;;急性起病

意识障碍

定向障碍

波动性认知功能受损

根据病史、体格检查和实验室检查明确谵妄病因

;病因治疗原发疾病治疗。

支持治疗水、电解质平衡，保证能量供应。

对症治疗精神药物治疗应小剂量、短期治疗。精神症状首选氟哌啶醇；睡眠障碍：适量苯二氮卓类

护理安静环境、柔和的灯光可减少因光线不足产生的错觉。;二、痴呆;病因;

智能减退

人格改变

定向障碍

自知力缺失

;临床表现;中期表现（易察觉）

?近记忆力，远记忆力

?理解、判断、计算、定向力均受损

?思维失去条理

?由于智能与个性受损，易出现妄想

?行为控制力

;晚期表现（主要为智能、人格衰败）

?记忆力

?自理能力

?言语理解与表达能力

?行为刻板

?最后大小便失禁、肢瘫，死于感染、衰竭等;1.症状的诊断

智能的临床检查与心理测量

2.病因的诊断

;简易智力检查;;画钟试验：评分标准有多种，但临床常用的为4分法，即总分为4分。

(正常值2)

完成一个闭合的圆圈1分，

时间位置正确1分，

12个数字完全正确1分，

指针位置正确1分，;鉴别诊断;鉴别诊断（主要与老年抑郁）

抑郁起病和求医间隔时间短，痴呆为缓慢发病

抑郁既往多有心境障碍病史或家族史

抑郁患者在记忆障碍发生前有情绪障碍

抑郁患者抱怨自身的认知障碍，痴呆患者不明显抱怨

抑郁患者远、近记忆力都有“下降”，痴呆患者近记忆力差于远记忆力

抑郁患者晨重晚轻，痴呆患者有日落综合征

;10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等）。

处理伴发的精神症状

试用一些促脑代谢药物

不可逆的患者加强康复训练，减缓衰退;护理

生理方面：保持能量，防止躯体外伤

心理方面：维护自尊，防止激动，调节应激

社会功能：定向力训练，语言交流;三、遗忘综合征;四、人格改变;;器质性精神病的诊断原则;各论;脑器质性精神障碍：由脑病导致的精神障碍。

分类

脑变性疾病

脑血管病

颅内感染

颅脑外伤

颅内肿瘤

癫痫性精神障碍

其他

;;共同临床特点;

额叶：人格改变、行为放纵、幼稚、性行为亢进、表情欣快，或表情淡漠、反应迟钝、动作笨拙，注意涣散，定向障碍，自知力受损，智力无损害

顶叶：神经心理障碍为主，精神症状少见，误诊癔症

颞叶：智能缺陷、人格改变，情绪不稳、攻击行为。易致癫痫发作、分裂样精神障碍

枕叶：复杂的视觉认知功能障碍-原始性幻觉，误诊癔症

胼胝体：部位不同症状不同。前部以情感障碍，后部以智能缺损为主

间脑：嗜睡和睡眠过度，情感控制不良伴情感爆发，近记忆障碍、主动性差、进行性智能衰退;;概念

阿尔茨海默病（AD）：病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少

65岁以前起病者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用

;流行病学;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;临床症状分为认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;病程呈进行性，一般经历8-10年，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;阿尔茨海默病;治疗;治疗;概念

血管性痴呆（VD）：由于脑血管病变导致的痴呆，旧称多发性梗死型痴呆

发病率与年龄有关，男性多于女性。危险因素与卒中类似，如高血压、冠脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等;临床表现;AD和VD的鉴别;诊断;治疗与预防;（三）癫痫性精神障碍;（三）癫痫性精神障碍;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;（三）癫痫性精神障碍;临床表现

1．急性精神障碍：意识障碍；易疲劳、精神萎靡、行为冲动，可谵妄、记忆障碍：脑外伤后遗忘

2．慢性精神障碍：智能障碍；人格改变；脑外伤后精神病性症状；脑震荡后综合征

治疗：急性阶段的治疗主要由神经外科处理。危险期过后，应积极治疗精神症状，对尚有意识障碍者应慎用精神药物;非特异性脑炎所致精神障碍

病毒性脑炎：病毒直接感染