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蛇咬伤的急救和护理

蛇咬伤的急救与护理

内容概要概述临床表现急救措施临床护理健康教化

概述蛇咬伤常见于我国广袤农村和山区，据报道,每年被蛇咬伤的患者有3万～40万人次，其中73％为中青年，蛇咬伤的死亡率达5％～10％，眼镜王蛇咬伤病死率高达90%以上。因而毒蛇咬伤是重要的急诊之一蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关,在南方蛇的活动期一般在4～11月间,其中以7～9月最活跃,因此蛇咬伤在这一期间发病率最高

概述毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸取进入血液循环，引起局部及全身中毒病症。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物,依据毒性可分为三类：神经毒为主,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主,如竹叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇，其中以蝮蛇咬伤最多见

临床表现局部表现：毒蛇咬伤后,牙痕是牢靠依据，其他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕,从两齿之间的距离可推断蛇的大小。咬伤后局部出现难过,肿胀扩散快速,淋巴结肿大,皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死或溃烂。若不知道咬伤人的蛇是否有毒,应按有毒处理

临床表现全身反响:可出现不同程度的全身中毒病症,表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊、全身酸痛等。严峻者可因全身出血、呼吸困难、血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而死亡

临床表现：不同蛇毒引起的中毒病症各有其特点神经毒素：吸取快，主要作用于延髓和脊神经节细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危急较大，但对局部组织破坏较少，病症较轻，多在半小时左右消逝或减退，但不久即出现麻木感，并向肢体近侧扩散。全身病症出现相对较迟，易被忽视，治疗反而不刚好，甚至快速死亡。但如能度过危急期（一般为1-2日），病症一经好转，很快痊愈，少有后遗症

临床表现：不同蛇毒引起的中毒病症各有其特点血液毒素：具有猛烈的溶组织、溶血或抗凝作用，对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严峻的破坏作用，并使蛇毒快速在人体内扩散，加重感染。局部病症出现早且重，难过猛烈，肿胀明显，并快速向近侧扩散。有明显淋巴结炎及淋巴管炎。可发生严峻化脓性感染或肢体坏死。一般救治措施多较早，死亡率反较神经毒者低。但假如治疗不刚好，后果特别严峻，且病程和危急期较长，伤后5-7天还有死亡的可能。水肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多

临床表现：不同蛇毒引起的中毒病症各有其特点混合毒素：兼有上述二种毒。局部病症明显，全身病症开展较快，造成死亡的主要缘由仍为神经毒。病情的严峻程度与进入身体的毒素剂量大小有关，蛇毒如干脆进入血液循环，可在短时间内引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度也有关系，儿童、老人、体格瘦小者反响一般较重

急救措施重要环节：蛇咬伤虽然为局部损伤,但蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸取快速,3～5min内即被人体吸取，局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节制动：保持患者冷静并静止不动,使伤肢低于心脏水平。若需移动患者,不能让其自行走动,应抬着患者走

急救措施正确结扎：被蛇咬伤后马上用绷带或软带子在伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤口近心端2～3cm处,松紧度以阻断淋巴循环或用力能插进小手指为准,因为蛇毒主要经淋巴吸取再进入血液循环而分布到全身。结扎期间亲密视察伤肢皮肤颜色、血液循环状况,并且每20～30min放松1～2min,避开肢体缺血坏死,结扎一般不超过2h

急救措施伤口处理：检查伤口,觉察毒牙残留,马上拔除,先用大量清水冲洗,再以1:5000高锰酸钾液、3%双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液,大量冲洗伤口四周皮肤,以破坏毒素吸取,并以“-”或“+”字切开约2～4cm的切口,促使毒液排出。经上述处理后,用冰块冷敷伤口,以减缓毒素吸取

临床护理心理护理：急救过程中护理人员要镇静,动作灵敏,运用安抚性语言,关切爱护病人,倾听病人对苦痛及恐惊的诉说,劝慰、激励患者,消退患者的恐惊心理,并向家属讲明病情急救方案的目的及留意事项,使家属帮助护理人员共同减轻病人的心理压力,必要时适当给冷静剂,以保证病人休息,稳定心情,协作治疗

伤肢护理：协作医生去除尚未吸取的毒物,削减毒物的接着吸取,伤口处理虽错过了最佳时机,但不能放弃,尽快将伤口切开,用负压吸引法将剩余毒液吸出,在进行负压吸引的同时,可在牙痕四周注射生理盐水,使生理盐水连同毒液一并吸出,这样可起“内冲洗”的作用。为防止蛇毒的扩散,在伤口四周或在绑扎上端用～0.5%普鲁卡因20mL加胰蛋白酶2000U进行局部环状封闭,依据状况12-24